2007年12月15日 星期六
疣
疣（Verruca）
壹、前言
從公共衛生的觀點來看，疣它是一種皮膚的人纇乳突病毒感染，最常見於手指及腳底，常被誤認為雞眼，台語俗稱為「魚鱗刺」，大部份人認為，可能是處理魚鱗時造成手上有傷口，病毒伺機侵犯，令人誤以為是魚鱗所造成，另外在臉上也偶爾可見，但常被誤認為青春痘及老人斑，而疣的臨床表徵端視於其生長的部位而定；為間接或直接接觸傳染，因此積極的治療，才不易將病毒傳出去。
貳、發生率
疣的發生率在各國有昇高的趨勢。再各年齡層都會發生，但在青春期的發生率較高。二十歲以前，各種疣的發生率在男女間無差別，尖圭濕疣多發生於青年男性，再妊婦的陰唇也容易發生。（呂‧2003）
參、病因
各種疣的形狀不同，但被認為是同一種病原菌，即徑55mμ左右的DAN病毒，是Papovavirus的一種，潛伏期平均為四個月（1～20個月）。但最近有尖圭濕疣及尋常疣的病原菌有完全不相同的抗原性的報告，這點必待進一步的研究來証明。（呂‧2003）
肆、臨床症狀及分類
一、尋常疣 Verruca vulgaris
（一） 約0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部
及頸部。
（二） 在任何年齡或任何部位都會出現，但大多發生於兒童、青年的手、指等露出部位。通常以正常皮膚色，稍有角質化表面，圓、橢圓或細長形丘疹開始，逐漸成為大小不一、表面粗糙、境界
鮮明的，硬固塊狀隆起，隨著時間的經過，變為黃褐色或灰褐
色等。仔細觀察，可見表面有許多黑色針狀小點，可能是單顆
或多數陸續發生，通常無痛，但發生於甲圍或甲下者可能致使
指甲的變形以外，有壓痛或自發痛情形。（呂‧2003）
二、足部疣 Verruca plantaris
（一）0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底。
（二）發生在足底，常因疼痛而影響行走，因壓力的關係，表面較平
，外觀類似雞眼。
（三） 足底皮膚成平坦狀且角質厚而硬，其病變是向皮表內發展，以
刀片刮去表面厚皮，有多數紅褐或黃褐色小點，是伸入角栓中
的真皮乳頭有毛細血管，發生血栓化的結果。特別是長在蹠骨
底部或腳跟，當患者前來求診多誤以為是雞眼，但得到診斷卻
是足部疣。（呂‧2003）
三、扁平疣 Verruca planae
（一）0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，
似青春痘。
（二）一般為針頭至米粒大的扁平丘疹，呈圓或不規則形，略突起而
形成圓頂狀。表面光滑，境界清楚，為淺褐、粉紅或正常膚色
。多數分散存在或密集成群，有的互相融合或常沿抓痕而呈條
狀分布，稱為Koebner氏現象。一般無自覺癥狀，偶有微癢。
常好發於少年或是青年期的顏面、前額和手背，也可發生在腕
和膝部。（蔡‧無日期）
（四） 因患者無不適情形，所以常常被忽視。此疾病為慢性，通常數
個月後消失但也可能持續數年。（呂‧2003）
四、尖圭濕疣 Condyloma acuminata
出現於濕潤部位，特別是黏膜與乾燥之皮膚的境界部位，例如：外陰、口唇、肛圍。此疾病通常是多發性、數量多；因長大有如菜花的形狀，故俗稱『菜花』。有豐富的血管分布，呈淡紅或深紅色，易
出血則呈紫黑色。大多發生於年輕人外生殖器，雖非完全由性交而來
，但性交者間相傳是常見的。（呂‧2003）
五、雞眼
俗稱「雞仔目」，因皮膚隨時隨地都在跟外界環境摩擦，故皮膚是
以細胞增生、角化使皮膚變厚的方式來適應，固局部皮膚角質層變厚
，為一呈倒圓錐狀的角質增生，由於圓錐尖端會刺激皮膚真皮內的神經，因而產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處最常見。
原因有鞋子太小、太窄、太緊、走路太多、長時間站立、姿勢不良。
（林‧2003）
※疣與雞眼之區分
疣
雞 眼
外觀特徵
粗造不平的表面，常可見許多黑點。
表面光滑，黃而厚的角質，常有一特別增厚透亮的中心。
病因
人類乳突病毒經由接觸傳染。
反覆的摩擦或壓力，皮膚角質層增厚。
好發位置
手掌、足部：掌蹠疣、尋常疣
臉部：扁平疣、尋常疣
生殖器官：菜花
足底前半部、兩側等易受摩擦及壓力。
治療方式
冷凍治療、水陽酸外用藥水、電燒、雷射。
水陽酸外用藥水、削除、手術割除。
預防方法
＊家人朋友一起治療，以免互相傳染。
＊食用薏仁、補充鋅，加強抵抗力。
＊至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳、或與人共穿鞋子。
＊避免穿著高跟鞋、尖頭鞋。
＊選擇適當大小、平底、軟底的鞋子。
六、青春痘
好發於青春期14至19歲，無自覺症狀，毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位。（
呂‧2003）
※引起原因與發生部位之區分
尋常疣
0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部及頸部。
足底疣
0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底，似雞眼。
扁平疣
0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，似青春痘。
尖圭濕疣
長大有如菜花的形狀，多發生在外陰、口唇、肛圍
雞眼
細胞增生、角化使皮膚變厚，呈倒圓錐狀的角質增生，產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處
青春痘
毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位
伍、傳染方式
一、疣為直接或間接接觸傳染，常同時出現多個病灶，其中出現一、二個較大的母疣，隨後陸續於周圍散佈較小的子子孫孫，而疣病毒常由皮膚表面的微細傷口伺機侵入。
二、大多數是接觸到已患有疣的病患皮膚而被感染；如：門把、握手，小朋友在一起玩耍…等。
三、少部份是經由接觸到含病毒的用具而被感染；如：公用毛巾(餐廳、理髮廳、美容院…等)、共用拖鞋(旅館…等)、球拍、地板、把手、滑鼠。
四、多發性疣可因搔抓、摳而經由指甲傳至身上它處。
陸、治療方式
一、扁平疣
（一） 扁平疣有可能會數月或數年之後自然消失，因此治療上採保守、
不產生疤痕的方式。
（二）少量的扁平疣，可以考慮以冷凍治療。
（三）廣泛的扁平疣，以維他命A酸藥膏塗抹，50%會在1-2月後消褪。
（五） 搔抓扁平疣，極易造成病灶的擴散。所以長在鬍鬚部位的扁平疣
，切忌用刮鬍刀刮鬍鬚，如此做可能造成扁平疣的擴散生長，使情況更糟。宜用電動刮鬍刀輕輕刮鬍鬚。
二、尋常疣
（一）一般以冷凍治療、電燒、二氧化碳雷射燒除，即可以達到不錯的效果。
（二）小孩子無法忍受一般治療的疼痛，可選擇水楊酸貼劑除疣。
（三）其中以甲緣（Periungual wart）的尋常疣最難以治療，其難纏的程度非經歷者無法體會。
（四）難纏的甲緣疣（Periungual wart）可考慮以DNCB的免疫療法。
三、蹠疣（足底疣）
（ㄧ）不易治療，尤其是經年、融合成厚塊的病灶，治療後復發率高。
（二）冷凍療法（通常不用局部麻醉下）極為方便，但是需要重複2次以上（間隔一至兩週）才可根除。
（三）電燒、雷射也是不錯的方式。
（四）小孩、行動不便者可以考慮以水楊酸液貼劑或塗抹
四、生殖器疣（俗稱菜花）
（一）屬性病，所以性伴侶須預防或須同時治療。
（二）小孩生殖器疣，須考慮性虐待。
（三）冷凍治療雖有效，須考慮此部位可能疼痛難堪。
（四）電燒、雷射也是不錯的方式。
（五）界線難定的病灶，可以考慮塗抹藥水（podophyllin）。需要多次療程，且孕婦、小孩、病灶太大者，不能採用這方式，因為podophyllin可能會吸收而中毒。
（六）其他方式：注射干擾素（interferon）、塗抹5-FU、塗抹TCA（Trichloroacetic Acid）等。（邱‧2000）
※各種治療之介紹：
單發性疣
一般以液態氮冷凍治療、電燒治療或外科切除。治療時間常需1 至數次，約數週即可。
多發性疣
一般以液態氮冷凍治療或三氯醋酸藥燒灼治療配合治疣液使用。治療時間常需數週至數個月之久。
頑固性疣
經上述治療多次仍無法治癒者，可使用二氧化碳鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射干擾素來治療。
點藥水
小朋友要是得到疣，可以每天由家長代塗一種低濃度的水陽酸藥水。這是一種無痛苦而且非常方便的治療方法，但效果慢，通常須要持續塗好幾個星期才能得到較理想的治療效果。
泠凍治療
是以低溫零下一百九十六度液態氮，急速冷凍皮膚病灶，使病灶自動壞死脫落的治療方法。大小孩和大人們適合用液態氮作冷凍治療，平均每一到二個星期做一次。這是一種相當方便的治療方法，做的時候冰冰痛痛的，幾分鐘就過去了；治療的地方有時會起個小水泡，，過幾天水泡乾掉或掉下來就沒事了，治療時間須有持續性，直到病灶根源完全清除才可結束。成功率高達70%上。優點：無傷口、不留疤。
電燒
將表皮增生的部分灼燒掉，傷口約須兩週的時間來癒合。成功的機會很高，但是還是有約20%的復發率；主要還是因為殘存的病毒又再增生的緣故。缺點：為避免傷口發炎。
雷射手術
這是透過雷射光束將表皮增生的部分氣化掉的一種治療，通常是採用二氧化碳雷射。傷口約須兩週的時間來癒合。雷射治療的一次治癒機會很高，但有可能在復發；常用來治療長在指甲旁邊的疣。門診較不使用的原因是雷射氣化物中，帶有此病毒，病毒會在空氣中散播。應需佩戴N95口罩較為安全。缺點：為避免傷口發炎。
手術切除
皮膚科醫師向來不推薦手術切除。因為一來會留下疤痕，二來它也不會比前面的方法少一點復發率。所以，一般都是用在已做數個月冷凍療法而未完全根除的足部疣，手術切除最為直接。缺點：避免傷口感染、發炎。
TAA三氯醋酸
扁平疣常常數量很多，除使用冷凍療法之外，亦可使用TAA三氯醋酸塗抹於病灶區，使病灶脫落，但往往需數次的門診治療才行。另外也可以使用A酸藥膏來治療。
免疫療法
Aldara 5%藥膏：作用機制是誘發細胞激素與介導性免疫系統，可幫助病患產生自體免疫能力來對抗病毒。
干擾素Intron-A注射治療：是一種具有抗病毒、抗增生和免疫調節作用的糖蛋白，可以治療HPV感染，用藥方式包括病變部位內注射、和全身皮下注射。以上2項並非在健保給付範圍內。
柒、護理衛教及注意事項
一、冷凍治療
（一） 不需換藥﹕冷凍治療過後皮膚沒有傷口，因此可以正常碰水、洗
手、洗澡，不須換藥，約一至二週內，治療過的部位會自動壞死脫落，且不易留下疤痕。
（二） 水泡處理﹕少部份患者皮膚對低溫敏感度太強者，可能會在冷凍
治療後起水泡，小水泡請勿弄破，早晚用消炎藥膏塗
抹患處，一般在一週後會自動乾涸脫落；若出現大水
泡或出血性水泡，請回門診就診處理。
（三） 疼痛處理﹕冷凍治療當中會有疼痛感(程度因人而異)，冷凍治療
後大部份患者在一小時內疼痛會消失；少部份患者疼
痛可能會持續數小時，此時可服用醫師開立的止痛藥
。
（四） 治療頻率﹕小的病灶一般治療一次即可，某些較大的病灶則可能
需要數次的治療。因此若治療部位一週後沒有完全脫
落，請依醫師指示於一至二週內，回門診複診繼續治
療，直至痊癒為止。為避免過度傷害皮膚，冷凍治療
同一部位一週只能治療一次。（新竹馬階紀念醫院‧2006）
二、如治療後有傷口，請患者保持傷口乾燥、清潔、勿碰自來水，並於早、晚換藥一次，目的為預防傷口感染。
三、教導病患換藥方法：
（一）換藥前需準備20C.C生理食鹽水、無菌棉棒及無菌紗布、紙膠。
（二）以20C.C生理食鹽水清潔傷口(開瓶一天內用完，隔日開新瓶)。
（三）以無菌棉棒拭乾。
（四）塗抹藥膏。
（五）以無菌紗布，覆蓋傷口。
四、尖形濕疣後應注意事項？
（一）保持陰部的清潔、乾爽，避免穿牛仔褲或緊身衣褲，並經常清洗陰部及換洗內衣褲、養成良好衛生習慣、減少疾病復發。
（二）女性的白帶過多及男性的包皮過長，是罹患尖形濕疣及復發的原因，須遵照醫囑檢查治療。
（三）如有明顯症狀避免發生性行為。
（四）規律的生活起居。
（五） 性接觸後三個月接受血清檢查，以確定是否混合感染梅毒及愛滋病。
（六）孕婦本人或配偶罹患尖形濕疣時，應告知孕婦產科醫師，共同商討生產方式，以防傳染 給新生兒。
（七）安全可靠性伴侶全程、正確使用保險套
五、類乳突病毒嗜潮濕環境，建議至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳，並自備拖鞋。
六、游泳、泡湯後應以清潔用品將身體清潔乾淨，並自備清潔用品。
七、感染人類乳突病毒者，在未治療或已治療期間，勿游泳、泡湯，以避免傷口感染及傳染他人。
八、治療期間勿自行中斷，應遵照醫師指示返院。
九、食物療法：薏仁、香菇、蔥、蒜、薑、洋蔥、芝麻、紅棗、枸杞等亦具有促進免疫力的作用。
十、中藥療法：黃耆、黨參、人參、靈芝、白朮、茯苓等，皆有激發和促進細胞免疫的作用。
十一、均衡營養的飲食、適度的運動。
十二、家人朋友一起治療，以免互相傳染。
捌、預後及預防
疣是良性的，可以治療。尋常疣在二年內會消失者達60﹪，可能與免疫有關。但大部份有繼續地蔓延的傾向。蹠疣中mosaic型很難治療，但治療時，須小心，不要引起不良後果。呂（2003）
拾、結語
雖然疣有可能經過數個月或數年之後，會慢慢自行消失，但是因疣本身具有傳染力，容易傳染給別人，也會傳到身體的其他部位，有時新病灶出現的速度比舊病灶消失的速度快，因此最好能把病灶儘速的治療好，並且加強免疫力，讓病毒沒時間傳出去。
拾壹、參考文獻
呂耀卿（2003）‧疣，中國人皮膚病圖譜（三版，152-155頁）‧台北：橘井。
呂耀卿（2003）‧尋常痤瘡，中國人皮膚病圖譜（三版，147頁）‧台北：橘井。
OHAYO元氣早安健康生活網（無日期）‧臉上一顆顆的，可不一定是痘痘！--談扁平疣‧2006年2月11日取自http://www.ohayo.com.tw/event/theme/public/item02_1.asp?DocID=20842
林仲（2002）‧雞眼與蹠疣（上）‧健康世界，194，66-72
邱耀坤（2000）‧疣的治療‧2006年2月11日取自
http://home.kimo.com.tw/ykchiu/doc/wart_treatment.htm
新竹馬階紀念醫院（2006）‧治療注意事項：冷凍治療2006年2月11日取自http://www.hc.mmh.org.tw/Knowledge/Knowledge_Detail.asp?Csdp=7524&Writing_No=253&Page_No=001
壹、前言
從公共衛生的觀點來看，疣它是一種皮膚的人纇乳突病毒感染，最常見於手指及腳底，常被誤認為雞眼，台語俗稱為「魚鱗刺」，大部份人認為，可能是處理魚鱗時造成手上有傷口，病毒伺機侵犯，令人誤以為是魚鱗所造成，另外在臉上也偶爾可見，但常被誤認為青春痘及老人斑，而疣的臨床表徵端視於其生長的部位而定；為間接或直接接觸傳染，因此積極的治療，才不易將病毒傳出去。
貳、發生率
疣的發生率在各國有昇高的趨勢。再各年齡層都會發生，但在青春期的發生率較高。二十歲以前，各種疣的發生率在男女間無差別，尖圭濕疣多發生於青年男性，再妊婦的陰唇也容易發生。（呂‧2003）
參、病因
各種疣的形狀不同，但被認為是同一種病原菌，即徑55mμ左右的DAN病毒，是Papovavirus的一種，潛伏期平均為四個月（1～20個月）。但最近有尖圭濕疣及尋常疣的病原菌有完全不相同的抗原性的報告，這點必待進一步的研究來証明。（呂‧2003）
肆、臨床症狀及分類
一、尋常疣 Verruca vulgaris
（一） 約0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部
及頸部。
（二） 在任何年齡或任何部位都會出現，但大多發生於兒童、青年的手、指等露出部位。通常以正常皮膚色，稍有角質化表面，圓、橢圓或細長形丘疹開始，逐漸成為大小不一、表面粗糙、境界
鮮明的，硬固塊狀隆起，隨著時間的經過，變為黃褐色或灰褐
色等。仔細觀察，可見表面有許多黑色針狀小點，可能是單顆
或多數陸續發生，通常無痛，但發生於甲圍或甲下者可能致使
指甲的變形以外，有壓痛或自發痛情形。（呂‧2003）
二、足部疣 Verruca plantaris
（一）0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底。
（二）發生在足底，常因疼痛而影響行走，因壓力的關係，表面較平
，外觀類似雞眼。
（三） 足底皮膚成平坦狀且角質厚而硬，其病變是向皮表內發展，以
刀片刮去表面厚皮，有多數紅褐或黃褐色小點，是伸入角栓中
的真皮乳頭有毛細血管，發生血栓化的結果。特別是長在蹠骨
底部或腳跟，當患者前來求診多誤以為是雞眼，但得到診斷卻
是足部疣。（呂‧2003）
三、扁平疣 Verruca planae
（一）0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，
似青春痘。
（二）一般為針頭至米粒大的扁平丘疹，呈圓或不規則形，略突起而
形成圓頂狀。表面光滑，境界清楚，為淺褐、粉紅或正常膚色
。多數分散存在或密集成群，有的互相融合或常沿抓痕而呈條
狀分布，稱為Koebner氏現象。一般無自覺癥狀，偶有微癢。
常好發於少年或是青年期的顏面、前額和手背，也可發生在腕
和膝部。（蔡‧無日期）
（四） 因患者無不適情形，所以常常被忽視。此疾病為慢性，通常數
個月後消失但也可能持續數年。（呂‧2003）
四、尖圭濕疣 Condyloma acuminata
出現於濕潤部位，特別是黏膜與乾燥之皮膚的境界部位，例如：外陰、口唇、肛圍。此疾病通常是多發性、數量多；因長大有如菜花的形狀，故俗稱『菜花』。有豐富的血管分布，呈淡紅或深紅色，易
出血則呈紫黑色。大多發生於年輕人外生殖器，雖非完全由性交而來
，但性交者間相傳是常見的。（呂‧2003）
五、雞眼
俗稱「雞仔目」，因皮膚隨時隨地都在跟外界環境摩擦，故皮膚是
以細胞增生、角化使皮膚變厚的方式來適應，固局部皮膚角質層變厚
，為一呈倒圓錐狀的角質增生，由於圓錐尖端會刺激皮膚真皮內的神經，因而產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處最常見。
原因有鞋子太小、太窄、太緊、走路太多、長時間站立、姿勢不良。
（林‧2003）
※疣與雞眼之區分
疣
雞 眼
外觀特徵
粗造不平的表面，常可見許多黑點。
表面光滑，黃而厚的角質，常有一特別增厚透亮的中心。
病因
人類乳突病毒經由接觸傳染。
反覆的摩擦或壓力，皮膚角質層增厚。
好發位置
手掌、足部：掌蹠疣、尋常疣
臉部：扁平疣、尋常疣
生殖器官：菜花
足底前半部、兩側等易受摩擦及壓力。
治療方式
冷凍治療、水陽酸外用藥水、電燒、雷射。
水陽酸外用藥水、削除、手術割除。
預防方法
＊家人朋友一起治療，以免互相傳染。
＊食用薏仁、補充鋅，加強抵抗力。
＊至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳、或與人共穿鞋子。
＊避免穿著高跟鞋、尖頭鞋。
＊選擇適當大小、平底、軟底的鞋子。
六、青春痘
好發於青春期14至19歲，無自覺症狀，毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位。（
呂‧2003）
※引起原因與發生部位之區分
尋常疣
0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部及頸部。
足底疣
0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底，似雞眼。
扁平疣
0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，似青春痘。
尖圭濕疣
長大有如菜花的形狀，多發生在外陰、口唇、肛圍
雞眼
細胞增生、角化使皮膚變厚，呈倒圓錐狀的角質增生，產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處
青春痘
毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位
伍、傳染方式
一、疣為直接或間接接觸傳染，常同時出現多個病灶，其中出現一、二個較大的母疣，隨後陸續於周圍散佈較小的子子孫孫，而疣病毒常由皮膚表面的微細傷口伺機侵入。
二、大多數是接觸到已患有疣的病患皮膚而被感染；如：門把、握手，小朋友在一起玩耍…等。
三、少部份是經由接觸到含病毒的用具而被感染；如：公用毛巾(餐廳、理髮廳、美容院…等)、共用拖鞋(旅館…等)、球拍、地板、把手、滑鼠。
四、多發性疣可因搔抓、摳而經由指甲傳至身上它處。
陸、治療方式
一、扁平疣
（一） 扁平疣有可能會數月或數年之後自然消失，因此治療上採保守、
不產生疤痕的方式。
（二）少量的扁平疣，可以考慮以冷凍治療。
（三）廣泛的扁平疣，以維他命A酸藥膏塗抹，50%會在1-2月後消褪。
（五） 搔抓扁平疣，極易造成病灶的擴散。所以長在鬍鬚部位的扁平疣
，切忌用刮鬍刀刮鬍鬚，如此做可能造成扁平疣的擴散生長，使情況更糟。宜用電動刮鬍刀輕輕刮鬍鬚。
二、尋常疣
（一）一般以冷凍治療、電燒、二氧化碳雷射燒除，即可以達到不錯的效果。
（二）小孩子無法忍受一般治療的疼痛，可選擇水楊酸貼劑除疣。
（三）其中以甲緣（Periungual wart）的尋常疣最難以治療，其難纏的程度非經歷者無法體會。
（四）難纏的甲緣疣（Periungual wart）可考慮以DNCB的免疫療法。
三、蹠疣（足底疣）
（ㄧ）不易治療，尤其是經年、融合成厚塊的病灶，治療後復發率高。
（二）冷凍療法（通常不用局部麻醉下）極為方便，但是需要重複2次以上（間隔一至兩週）才可根除。
（三）電燒、雷射也是不錯的方式。
（四）小孩、行動不便者可以考慮以水楊酸液貼劑或塗抹
四、生殖器疣（俗稱菜花）
（一）屬性病，所以性伴侶須預防或須同時治療。
（二）小孩生殖器疣，須考慮性虐待。
（三）冷凍治療雖有效，須考慮此部位可能疼痛難堪。
（四）電燒、雷射也是不錯的方式。
（五）界線難定的病灶，可以考慮塗抹藥水（podophyllin）。需要多次療程，且孕婦、小孩、病灶太大者，不能採用這方式，因為podophyllin可能會吸收而中毒。
（六）其他方式：注射干擾素（interferon）、塗抹5-FU、塗抹TCA（Trichloroacetic Acid）等。（邱‧2000）
※各種治療之介紹：
單發性疣
一般以液態氮冷凍治療、電燒治療或外科切除。治療時間常需1 至數次，約數週即可。
多發性疣
一般以液態氮冷凍治療或三氯醋酸藥燒灼治療配合治疣液使用。治療時間常需數週至數個月之久。
頑固性疣
經上述治療多次仍無法治癒者，可使用二氧化碳鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射干擾素來治療。
點藥水
小朋友要是得到疣，可以每天由家長代塗一種低濃度的水陽酸藥水。這是一種無痛苦而且非常方便的治療方法，但效果慢，通常須要持續塗好幾個星期才能得到較理想的治療效果。
泠凍治療
是以低溫零下一百九十六度液態氮，急速冷凍皮膚病灶，使病灶自動壞死脫落的治療方法。大小孩和大人們適合用液態氮作冷凍治療，平均每一到二個星期做一次。這是一種相當方便的治療方法，做的時候冰冰痛痛的，幾分鐘就過去了；治療的地方有時會起個小水泡，，過幾天水泡乾掉或掉下來就沒事了，治療時間須有持續性，直到病灶根源完全清除才可結束。成功率高達70%上。優點：無傷口、不留疤。
電燒
將表皮增生的部分灼燒掉，傷口約須兩週的時間來癒合。成功的機會很高，但是還是有約20%的復發率；主要還是因為殘存的病毒又再增生的緣故。缺點：為避免傷口發炎。
雷射手術
這是透過雷射光束將表皮增生的部分氣化掉的一種治療，通常是採用二氧化碳雷射。傷口約須兩週的時間來癒合。雷射治療的一次治癒機會很高，但有可能在復發；常用來治療長在指甲旁邊的疣。門診較不使用的原因是雷射氣化物中，帶有此病毒，病毒會在空氣中散播。應需佩戴N95口罩較為安全。缺點：為避免傷口發炎。
手術切除
皮膚科醫師向來不推薦手術切除。因為一來會留下疤痕，二來它也不會比前面的方法少一點復發率。所以，一般都是用在已做數個月冷凍療法而未完全根除的足部疣，手術切除最為直接。缺點：避免傷口感染、發炎。
TAA三氯醋酸
扁平疣常常數量很多，除使用冷凍療法之外，亦可使用TAA三氯醋酸塗抹於病灶區，使病灶脫落，但往往需數次的門診治療才行。另外也可以使用A酸藥膏來治療。
免疫療法
Aldara 5%藥膏：作用機制是誘發細胞激素與介導性免疫系統，可幫助病患產生自體免疫能力來對抗病毒。
干擾素Intron-A注射治療：是一種具有抗病毒、抗增生和免疫調節作用的糖蛋白，可以治療HPV感染，用藥方式包括病變部位內注射、和全身皮下注射。以上2項並非在健保給付範圍內。
柒、護理衛教及注意事項
一、冷凍治療
（一） 不需換藥﹕冷凍治療過後皮膚沒有傷口，因此可以正常碰水、洗
手、洗澡，不須換藥，約一至二週內，治療過的部位會自動壞死脫落，且不易留下疤痕。
（二） 水泡處理﹕少部份患者皮膚對低溫敏感度太強者，可能會在冷凍
治療後起水泡，小水泡請勿弄破，早晚用消炎藥膏塗
抹患處，一般在一週後會自動乾涸脫落；若出現大水
泡或出血性水泡，請回門診就診處理。
（三） 疼痛處理﹕冷凍治療當中會有疼痛感(程度因人而異)，冷凍治療
後大部份患者在一小時內疼痛會消失；少部份患者疼
痛可能會持續數小時，此時可服用醫師開立的止痛藥
。
（四） 治療頻率﹕小的病灶一般治療一次即可，某些較大的病灶則可能
需要數次的治療。因此若治療部位一週後沒有完全脫
落，請依醫師指示於一至二週內，回門診複診繼續治
療，直至痊癒為止。為避免過度傷害皮膚，冷凍治療
同一部位一週只能治療一次。（新竹馬階紀念醫院‧2006）
二、如治療後有傷口，請患者保持傷口乾燥、清潔、勿碰自來水，並於早、晚換藥一次，目的為預防傷口感染。
三、教導病患換藥方法：
（一）換藥前需準備20C.C生理食鹽水、無菌棉棒及無菌紗布、紙膠。
（二）以20C.C生理食鹽水清潔傷口(開瓶一天內用完，隔日開新瓶)。
（三）以無菌棉棒拭乾。
（四）塗抹藥膏。
（五）以無菌紗布，覆蓋傷口。
四、尖形濕疣後應注意事項？
（一）保持陰部的清潔、乾爽，避免穿牛仔褲或緊身衣褲，並經常清洗陰部及換洗內衣褲、養成良好衛生習慣、減少疾病復發。
（二）女性的白帶過多及男性的包皮過長，是罹患尖形濕疣及復發的原因，須遵照醫囑檢查治療。
（三）如有明顯症狀避免發生性行為。
（四）規律的生活起居。
（五） 性接觸後三個月接受血清檢查，以確定是否混合感染梅毒及愛滋病。
（六）孕婦本人或配偶罹患尖形濕疣時，應告知孕婦產科醫師，共同商討生產方式，以防傳染 給新生兒。
（七）安全可靠性伴侶全程、正確使用保險套
五、類乳突病毒嗜潮濕環境，建議至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳，並自備拖鞋。
六、游泳、泡湯後應以清潔用品將身體清潔乾淨，並自備清潔用品。
七、感染人類乳突病毒者，在未治療或已治療期間，勿游泳、泡湯，以避免傷口感染及傳染他人。
八、治療期間勿自行中斷，應遵照醫師指示返院。
九、食物療法：薏仁、香菇、蔥、蒜、薑、洋蔥、芝麻、紅棗、枸杞等亦具有促進免疫力的作用。
十、中藥療法：黃耆、黨參、人參、靈芝、白朮、茯苓等，皆有激發和促進細胞免疫的作用。
十一、均衡營養的飲食、適度的運動。
十二、家人朋友一起治療，以免互相傳染。
捌、預後及預防
疣是良性的，可以治療。尋常疣在二年內會消失者達60﹪，可能與免疫有關。但大部份有繼續地蔓延的傾向。蹠疣中mosaic型很難治療，但治療時，須小心，不要引起不良後果。呂（2003）
拾、結語
雖然疣有可能經過數個月或數年之後，會慢慢自行消失，但是因疣本身具有傳染力，容易傳染給別人，也會傳到身體的其他部位，有時新病灶出現的速度比舊病灶消失的速度快，因此最好能把病灶儘速的治療好，並且加強免疫力，讓病毒沒時間傳出去。
拾壹、參考文獻
呂耀卿（2003）‧疣，中國人皮膚病圖譜（三版，152-155頁）‧台北：橘井。
呂耀卿（2003）‧尋常痤瘡，中國人皮膚病圖譜（三版，147頁）‧台北：橘井。
OHAYO元氣早安健康生活網（無日期）‧臉上一顆顆的，可不一定是痘痘！--談扁平疣‧2006年2月11日取自http://www.ohayo.com.tw/event/theme/public/item02_1.asp?DocID=20842
林仲（2002）‧雞眼與蹠疣（上）‧健康世界，194，66-72
邱耀坤（2000）‧疣的治療‧2006年2月11日取自
http://home.kimo.com.tw/ykchiu/doc/wart_treatment.htm
新竹馬階紀念醫院（2006）‧治療注意事項：冷凍治療2006年2月11日取自http://www.hc.mmh.org.tw/Knowledge/Knowledge_Detail.asp?Csdp=7524&Writing_No=253&Page_No=001
子宮內膜異位
子宮內膜異位症
壹、前言
子宮內膜異位症是一種常見良性且受體內雌激素影響的慢性婦科疾病。臨床上表現主要以痛經、性交疼痛及不孕為主要症狀。根據統計（衛生署，2005）研究，其盛行率約佔一般婦女人口 6-10% ；如果婦女有痛經及生育困難病史者，發生率高達 35-50% 。隨著醫學得進步子宮內膜異位症的診斷治療以前容易，雖然仍不很清處，為甚麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症，但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發生。
貳、定義
「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。長在卵巢內，則形成所謂「巧克力腫」。而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」（張，2007）。
參、致病因子
一、月經逆流
月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。
二、子宮內膜由血液淋巴系統傳送
不少的子宮內膜組織也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口轉送到身體的其它部位如肺部肚肚臍、淋巴結等處（李，2004）。
三、自體免疫缺損
子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形是非常普遍，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡；只有少數的女性，她們的身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷（張，2007）。
肆、子宮內膜異位症的發生部位（林，2006）
伍、臨床症狀及併發症
一、經痛
子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。
二、不孕症
子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論；但是許多的患者，在腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，但這些病患，經治療後許多人都可自然受孕（陳，2006）。由臨床的實驗證據，由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時便會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能：卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果；隨著病症程度加重，婦女達成受孕的能力，便慢慢下降，直到不孕症門診檢查才被確定。
三、性交疼痛
約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。
四、月經來之前點狀出血或經血量過多
約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。
五、手術疤痕組織週期性疼痛
六、週期性咳血或流鼻血
子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
七、其它
非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
陸、檢查及診斷
一、觸診
直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動（張，2006）。
二、抽血檢查
檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加（張，2007）。一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法。
柒、子宮內膜異位的分級（張，2007）
依照目前美國生殖醫學會，分為輕微、輕度、中度、重度。
分 級
點 數
部 位
自然懷孕機率
1-5點
表淺的在腹腔、骨盆腔
不變，與常人同
6-15點
或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處
70%
15-40點
深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處 並有沾黏現象
40%-50%
40點以上
卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢的沾黏
<30%但經過治療可 提昇至40%
捌、藥物治療（蔡，2006）
一、Danazol(Ladogal療得高)
1.作用：抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
2.治療： 一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態，停藥60天到90天
內可恢復排卵及月經週期。
3.副作用：體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降
低、乳房變小。
4.禁忌：有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟
肝、腎功能不良。
二、Gestrinone(Dimetriose黛美痊)
1.作用：抑制下視丘釋放促性腺素。
2.治療：黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑，它的半衰期較長， 故一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比起傳統的治療藥來，黛痊在服藥上要方便得多。
3.副作用：與療得高類似。
4.禁忌：與療得高類似。
三、GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑
1.作用：抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態
使子宮內膜異位萎縮（顏，2005）。
2.治療：Leuplin皮下注射(1次/月)；Buserelin噴鼻劑(3次/天)；Zoladex皮下注射(一次/28天)
3.副作用：會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、骨質
疏鬆症、失眠。
4.禁忌：對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。
四、黃體素
1.作用：抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素
及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。
2.副作用：不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。
五、口服避孕藥：黃體素及動情素混和型
1.作用：可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。
2.副作用：嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。
3.禁忌：大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺
栓塞的病史，心臟血管疾病。
玖、手術療法
一、腹腔鏡手術
用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤；也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛（蔡，2006）。
作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。
二、開腹手術
（一）適應症（蔡，2006）
1.卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上。
2.內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。
3.嚴重的沾黏。
4.重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。
拾、經痛的自我調適（林，2006）
一、必須戒煙。
二、可熱敷下腹部。
三、適度的運動，如：瑜珈、太極拳、慢跑、氣功、重量訓練。
四、按摩法、針灸、貼磁石片、指壓法，或經皮膚的電神經刺激法。
五、靜坐冥思、觀想、自我催眠法。
六、止痛藥使用：如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用，可有效的降低子宮收縮的痛楚。
拾壹、結語
子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按部就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方法（陳，2006），並小心地門診追蹤，內膜異位並非真的那麼難纏。
拾貳、參考文獻
張夏欣（2007）‧經痛、不孕、內膜異位－認識子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，14（2），11-13。
張明揚（2007）‧子宮內膜異位症簡介‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，14（1），10-14。
張明揚（2006）‧如何讓子宮內膜異位症不致過渡侵犯妳的健康？‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（9），5-8。
陳天惠（2006）‧子宮內膜異位症會影響懷孕嗎？‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（6），6-8。
林秀玲（2006）‧經痛與子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（2），6-9。
蔡啟智（2006）‧深入淺出談子宮內膜異位症的治療‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（2），10-11。
顏兆熊（2005）‧子宮內膜異位症‧當代醫學，42（6），212-218。
李燕鳴（2004）‧子宮內膜異位症‧基層醫學，19 (12)，288-295。
行政院衛生署（2005）全民健保重要統計資料 2005年12月取自
http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
壹、前言
子宮內膜異位症是一種常見良性且受體內雌激素影響的慢性婦科疾病。臨床上表現主要以痛經、性交疼痛及不孕為主要症狀。根據統計（衛生署，2005）研究，其盛行率約佔一般婦女人口 6-10% ；如果婦女有痛經及生育困難病史者，發生率高達 35-50% 。隨著醫學得進步子宮內膜異位症的診斷治療以前容易，雖然仍不很清處，為甚麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症，但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發生。
貳、定義
「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。長在卵巢內，則形成所謂「巧克力腫」。而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」（張，2007）。
參、致病因子
一、月經逆流
月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。
二、子宮內膜由血液淋巴系統傳送
不少的子宮內膜組織也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口轉送到身體的其它部位如肺部肚肚臍、淋巴結等處（李，2004）。
三、自體免疫缺損
子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形是非常普遍，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡；只有少數的女性，她們的身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷（張，2007）。
肆、子宮內膜異位症的發生部位（林，2006）
伍、臨床症狀及併發症
一、經痛
子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。
二、不孕症
子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論；但是許多的患者，在腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，但這些病患，經治療後許多人都可自然受孕（陳，2006）。由臨床的實驗證據，由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時便會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能：卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果；隨著病症程度加重，婦女達成受孕的能力，便慢慢下降，直到不孕症門診檢查才被確定。
三、性交疼痛
約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。
四、月經來之前點狀出血或經血量過多
約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。
五、手術疤痕組織週期性疼痛
六、週期性咳血或流鼻血
子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
七、其它
非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
陸、檢查及診斷
一、觸診
直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動（張，2006）。
二、抽血檢查
檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加（張，2007）。一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法。
柒、子宮內膜異位的分級（張，2007）
依照目前美國生殖醫學會，分為輕微、輕度、中度、重度。
分 級
點 數
部 位
自然懷孕機率
1-5點
表淺的在腹腔、骨盆腔
不變，與常人同
6-15點
或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處
70%
15-40點
深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處 並有沾黏現象
40%-50%
40點以上
卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢的沾黏
<30%但經過治療可 提昇至40%
捌、藥物治療（蔡，2006）
一、Danazol(Ladogal療得高)
1.作用：抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
2.治療： 一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態，停藥60天到90天
內可恢復排卵及月經週期。
3.副作用：體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降
低、乳房變小。
4.禁忌：有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟
肝、腎功能不良。
二、Gestrinone(Dimetriose黛美痊)
1.作用：抑制下視丘釋放促性腺素。
2.治療：黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑，它的半衰期較長， 故一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比起傳統的治療藥來，黛痊在服藥上要方便得多。
3.副作用：與療得高類似。
4.禁忌：與療得高類似。
三、GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑
1.作用：抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態
使子宮內膜異位萎縮（顏，2005）。
2.治療：Leuplin皮下注射(1次/月)；Buserelin噴鼻劑(3次/天)；Zoladex皮下注射(一次/28天)
3.副作用：會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、骨質
疏鬆症、失眠。
4.禁忌：對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。
四、黃體素
1.作用：抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素
及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。
2.副作用：不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。
五、口服避孕藥：黃體素及動情素混和型
1.作用：可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。
2.副作用：嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。
3.禁忌：大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺
栓塞的病史，心臟血管疾病。
玖、手術療法
一、腹腔鏡手術
用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤；也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛（蔡，2006）。
作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。
二、開腹手術
（一）適應症（蔡，2006）
1.卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上。
2.內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。
3.嚴重的沾黏。
4.重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。
拾、經痛的自我調適（林，2006）
一、必須戒煙。
二、可熱敷下腹部。
三、適度的運動，如：瑜珈、太極拳、慢跑、氣功、重量訓練。
四、按摩法、針灸、貼磁石片、指壓法，或經皮膚的電神經刺激法。
五、靜坐冥思、觀想、自我催眠法。
六、止痛藥使用：如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用，可有效的降低子宮收縮的痛楚。
拾壹、結語
子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按部就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方法（陳，2006），並小心地門診追蹤，內膜異位並非真的那麼難纏。
拾貳、參考文獻
張夏欣（2007）‧經痛、不孕、內膜異位－認識子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，14（2），11-13。
張明揚（2007）‧子宮內膜異位症簡介‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，14（1），10-14。
張明揚（2006）‧如何讓子宮內膜異位症不致過渡侵犯妳的健康？‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（9），5-8。
陳天惠（2006）‧子宮內膜異位症會影響懷孕嗎？‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（6），6-8。
林秀玲（2006）‧經痛與子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（2），6-9。
蔡啟智（2006）‧深入淺出談子宮內膜異位症的治療‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（2），10-11。
顏兆熊（2005）‧子宮內膜異位症‧當代醫學，42（6），212-218。
李燕鳴（2004）‧子宮內膜異位症‧基層醫學，19 (12)，288-295。
行政院衛生署（2005）全民健保重要統計資料 2005年12月取自
http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
2007年11月24日 星期六
更年期婦女保健
更年期婦女保健
壹、前言
臺灣女性平均壽命，已高達七十八歲，而停經年齡約五十歲，所
以女性終其一生，有三分之一時間在停經期渡過（內政部，2004）。
據統計，目前臺灣更年期婦女約有二百三十萬人，停經後的婦女，
根據衛生署統計（衛生署，2004），85%的更年期婦女出現熱潮紅，症狀可持續一至二年，也有25%為熱潮紅所苦達五年之久，其他症狀包括心悸、盜汗、憂鬱、焦慮、失眠、腰酸背痛等種種不適，影響生活品質甚至。在十至二十年前，由於醫界未對荷爾蒙補充療法的充分瞭解及婦女保守的民情所致，停經後的婦女大多默默忍受，痛苦的渡過更年期。
貳、定義
更年期的定義為女性由正常的卵巢功能逐漸衰退至不具功能的
過渡時期，通常發生在48~52歲間的婦女（陳，2006）；這期間由於
卵巢分泌的荷爾蒙減少，可能引起身上的許多不適，如臉部潮紅、夜
汗、心悸、失眠、情緒不穩定、皮膚萎縮、陰道乾澀或發癢、尿道黏
膜萎縮造成尿道炎及尿失禁等症狀。
參、常見的症狀
婦女在剛開始停經甚至在停經之前會產生不舒服的症狀如熱潮
紅、盜汗、月經不規則、心悸、失眠等，通常被稱為「早發性的更年期症狀」（蘇，2005）。
有些婦女則是在停經以後的一段時間才會出現，則稱為「晚發性
更年期症狀」（蘇，2005），症狀包含：
一、泌尿生殖器：陰道表皮萎縮引起退化性陰道炎，容易陰道癢、
刺痛性交等現象。尿道表皮萎縮則可以引起無菌性尿道炎及頻尿、尿失禁症狀。
二、心臟血管系統：最明顯的症狀是熱潮紅，突然身體感覺一般燥熱往臉部、頸部、胸部衝，幾秒鐘就消退。典型心悸症狀是心跳在忽然之間加快，好像喘不過氣來。停經後的婦女心臟血管疾病的發生率快速增加，常有心絞痛、冠狀動脈疾病發生。
三、皮膚及黏膜系統：皮膚失去彈性、乾燥、搔癢、頭髮斷裂、脫落、口乾舌燥、聲音低沉。乳房縮小、鬆弛、失去彈性。
四、骨骼系統：骨質疏鬆、骨折、背痛。
五、月經異常：經期變得很不規則、月經量很多或很少，最後終於停經。
六、精神方面：出現失眠、焦躁、憂鬱等情緒變化，這些症狀很容易被誤認為「中年危機」或「空巢症」，甚至被認定是「精神病」，一直服用精神藥物無效後才警覺可能是更年期的問題。
肆、日常保健
保健部份可從兩方面來看：
一、生理方面
（一）保持良好生活習慣：可減低患骨質疏鬆症、冠心病等機會；且避免菸、酒及含咖啡因飲料（李，2004）。
（二）均衡的飲食：增加鈣質攝取：多喝牛奶，除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶，低乳糖牛奶及發酵乳酪等多攝食其他含鈣量高的食物，如小魚乾、豆類食品及深色蔬菜等；如有需要壐依醫師指示服用鈣片。煙、酒或是碳酸飲料（可樂、汽水）都會妨礙鈣質吸收，應多避免。停經以後的婦女，心臟血管疾病的發生率也速增食物，尤其是飽和脂肪酸，容易使血管硬化阻塞，應盡量避免。
（三）規律的運動：運動不足，骨質流失快，持續而且適量的運動，可以防止骨質疏鬆、幫助睡眠、維持活力；運動項目和份量要衡量個人的體能狀況，以免運動傷害。適度的戶外運動與日曬（陽光能幫助身體產生維他命D，維他命D可以加強腸胃道對鈣的吸收，也可使骨骼再造速率加快）。最好選擇適合自己運動（如游泳、太極拳、外丹功…..等），避免需要碰撞或快速移位的運動，以色摔倒。另外可參加運動團體，其目的為較能持之以恆，同時也能拓展人際關係。有些負重運動（如慢跑、騎單車、步行、提重等）能增加骨質，但患有關節炎者，則應避免負重運動。有恆和適量運動如健走、慢跑等，可降低血中膽固醇含量、增加朋骼中的鈣質儲存及改善體能。
（四）定期健康檢查：每年一次子宮頸抹片檢查，每月一次自我乳房檢查，以及早查覺疾病。
（五）性生活適應：利用潤滑劑，減低行房不適。
（六）若有陰道發炎，陰道乾澀或泌尿道疾患時可與婦產科醫師諮詢，使用藥物治療或荷爾蒙補充療法（陳，2006）。
二、心理方面：
（一）培養興趣：擴大生活圈，增加戶外運動；繼續學習和工作。多參加社交活動並尋求家人和親友的支持與關懷。
（二）學習減壓技巧：保持心情開朗並與朋友互相傾訴和交流經驗。婦女朋友應了解更年期是一種自然的轉變，更年期狀不是病，也不必羞於啟齒，應健康面對，快樂渡過（李，2006）。
伍、自我評估
更年期缺乏症狀之自我評估（童，2006）。
〔0=沒有〕〔1=輕微〕〔2=中等〕〔3=嚴重〕
評分
日期
評分
日期
熱潮紅
頭暈眼花
頭痛
暴躁
情緒抑鬱
失落感覺
精神緊張
失眠
異常疲倦
背痛
關節酸痛
肌肉疼痛
面毛增多
皮膚異常乾燥
性欲減低
性感受度降低
陰道乾燥
行房時感痛楚
總積分
以上的評分計算表，可以幫助妳自我評估妳是否缺乏雌性素
。一般而言，總積分如超過15分，極可能顯示雌性素的分泌
不足。如有任何疑問請咨詢妳的婦產科醫師。
陸、結語：
雖然更年期障礙的症狀大部份忍耐幾年可能適應，但荷爾蒙長久缺乏（十年左右）。日後會造成骨質疏鬆及心臟血管疾病上升，所以對更年期障礙不可置之不理。祖母輩的女性，大部份並不了解什麼是更年期障礙，更惶論就醫求診。在母親輩女性，也不是非常清楚這個症候群。另一方面也由於傳統女性角色的束縳，必須矜持及忍耐，所以大部份的女性也只能默默忍受這一段黑暗時期。進入廿一世紀的女性，可說是得天獨厚，醫學進步帶動許多有關更年期障礙研究，媒體也廣為傳達這些訊息，而女性獨立自主的覺醒，也讓自己更懂得去關心探索身體的毛病。所以如果有上述所提到的更年期障礙，在精神方面，可以多方面求助於朋友、家人，同時更記得去諮詢婦科專家，對身體功能、荷爾蒙檢查及骨質密度檢查，確切找出疾病，才能逃脫更年期的黑暗幽谷。
七、參考文獻
內政部統計處（2004, 3月1日） 性別統計指標 內政部統計資訊網站摘http://www.moi.gov.tw/stat/gender/list.htm
蘇永安(2005)‧傳統醫療的婦女保健‧護理雜誌，44 (3)，21-24。
陳素蟬（2006）．更年期及老年期婦女疾病．傳統醫學雜誌，17（2），
79－85。
李佩珊（2006）．更年期婦女之更年期態度、更年期症狀與憂鬱情緒之相關性．2（2），156－165。
童寶玲（2006）‧更年期保健‧健康世界，243（363），21-22。
李世代（2004）‧銀髮族十大健康危機‧全民健康保險雙月刊，52，10-13。
行政院衛生署（2004）全民健保重要統計資料 2004年12月取自http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
壹、前言
臺灣女性平均壽命，已高達七十八歲，而停經年齡約五十歲，所
以女性終其一生，有三分之一時間在停經期渡過（內政部，2004）。
據統計，目前臺灣更年期婦女約有二百三十萬人，停經後的婦女，
根據衛生署統計（衛生署，2004），85%的更年期婦女出現熱潮紅，症狀可持續一至二年，也有25%為熱潮紅所苦達五年之久，其他症狀包括心悸、盜汗、憂鬱、焦慮、失眠、腰酸背痛等種種不適，影響生活品質甚至。在十至二十年前，由於醫界未對荷爾蒙補充療法的充分瞭解及婦女保守的民情所致，停經後的婦女大多默默忍受，痛苦的渡過更年期。
貳、定義
更年期的定義為女性由正常的卵巢功能逐漸衰退至不具功能的
過渡時期，通常發生在48~52歲間的婦女（陳，2006）；這期間由於
卵巢分泌的荷爾蒙減少，可能引起身上的許多不適，如臉部潮紅、夜
汗、心悸、失眠、情緒不穩定、皮膚萎縮、陰道乾澀或發癢、尿道黏
膜萎縮造成尿道炎及尿失禁等症狀。
參、常見的症狀
婦女在剛開始停經甚至在停經之前會產生不舒服的症狀如熱潮
紅、盜汗、月經不規則、心悸、失眠等，通常被稱為「早發性的更年期症狀」（蘇，2005）。
有些婦女則是在停經以後的一段時間才會出現，則稱為「晚發性
更年期症狀」（蘇，2005），症狀包含：
一、泌尿生殖器：陰道表皮萎縮引起退化性陰道炎，容易陰道癢、
刺痛性交等現象。尿道表皮萎縮則可以引起無菌性尿道炎及頻尿、尿失禁症狀。
二、心臟血管系統：最明顯的症狀是熱潮紅，突然身體感覺一般燥熱往臉部、頸部、胸部衝，幾秒鐘就消退。典型心悸症狀是心跳在忽然之間加快，好像喘不過氣來。停經後的婦女心臟血管疾病的發生率快速增加，常有心絞痛、冠狀動脈疾病發生。
三、皮膚及黏膜系統：皮膚失去彈性、乾燥、搔癢、頭髮斷裂、脫落、口乾舌燥、聲音低沉。乳房縮小、鬆弛、失去彈性。
四、骨骼系統：骨質疏鬆、骨折、背痛。
五、月經異常：經期變得很不規則、月經量很多或很少，最後終於停經。
六、精神方面：出現失眠、焦躁、憂鬱等情緒變化，這些症狀很容易被誤認為「中年危機」或「空巢症」，甚至被認定是「精神病」，一直服用精神藥物無效後才警覺可能是更年期的問題。
肆、日常保健
保健部份可從兩方面來看：
一、生理方面
（一）保持良好生活習慣：可減低患骨質疏鬆症、冠心病等機會；且避免菸、酒及含咖啡因飲料（李，2004）。
（二）均衡的飲食：增加鈣質攝取：多喝牛奶，除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶，低乳糖牛奶及發酵乳酪等多攝食其他含鈣量高的食物，如小魚乾、豆類食品及深色蔬菜等；如有需要壐依醫師指示服用鈣片。煙、酒或是碳酸飲料（可樂、汽水）都會妨礙鈣質吸收，應多避免。停經以後的婦女，心臟血管疾病的發生率也速增食物，尤其是飽和脂肪酸，容易使血管硬化阻塞，應盡量避免。
（三）規律的運動：運動不足，骨質流失快，持續而且適量的運動，可以防止骨質疏鬆、幫助睡眠、維持活力；運動項目和份量要衡量個人的體能狀況，以免運動傷害。適度的戶外運動與日曬（陽光能幫助身體產生維他命D，維他命D可以加強腸胃道對鈣的吸收，也可使骨骼再造速率加快）。最好選擇適合自己運動（如游泳、太極拳、外丹功…..等），避免需要碰撞或快速移位的運動，以色摔倒。另外可參加運動團體，其目的為較能持之以恆，同時也能拓展人際關係。有些負重運動（如慢跑、騎單車、步行、提重等）能增加骨質，但患有關節炎者，則應避免負重運動。有恆和適量運動如健走、慢跑等，可降低血中膽固醇含量、增加朋骼中的鈣質儲存及改善體能。
（四）定期健康檢查：每年一次子宮頸抹片檢查，每月一次自我乳房檢查，以及早查覺疾病。
（五）性生活適應：利用潤滑劑，減低行房不適。
（六）若有陰道發炎，陰道乾澀或泌尿道疾患時可與婦產科醫師諮詢，使用藥物治療或荷爾蒙補充療法（陳，2006）。
二、心理方面：
（一）培養興趣：擴大生活圈，增加戶外運動；繼續學習和工作。多參加社交活動並尋求家人和親友的支持與關懷。
（二）學習減壓技巧：保持心情開朗並與朋友互相傾訴和交流經驗。婦女朋友應了解更年期是一種自然的轉變，更年期狀不是病，也不必羞於啟齒，應健康面對，快樂渡過（李，2006）。
伍、自我評估
更年期缺乏症狀之自我評估（童，2006）。
〔0=沒有〕〔1=輕微〕〔2=中等〕〔3=嚴重〕
評分
日期
評分
日期
熱潮紅
頭暈眼花
頭痛
暴躁
情緒抑鬱
失落感覺
精神緊張
失眠
異常疲倦
背痛
關節酸痛
肌肉疼痛
面毛增多
皮膚異常乾燥
性欲減低
性感受度降低
陰道乾燥
行房時感痛楚
總積分
以上的評分計算表，可以幫助妳自我評估妳是否缺乏雌性素
。一般而言，總積分如超過15分，極可能顯示雌性素的分泌
不足。如有任何疑問請咨詢妳的婦產科醫師。
陸、結語：
雖然更年期障礙的症狀大部份忍耐幾年可能適應，但荷爾蒙長久缺乏（十年左右）。日後會造成骨質疏鬆及心臟血管疾病上升，所以對更年期障礙不可置之不理。祖母輩的女性，大部份並不了解什麼是更年期障礙，更惶論就醫求診。在母親輩女性，也不是非常清楚這個症候群。另一方面也由於傳統女性角色的束縳，必須矜持及忍耐，所以大部份的女性也只能默默忍受這一段黑暗時期。進入廿一世紀的女性，可說是得天獨厚，醫學進步帶動許多有關更年期障礙研究，媒體也廣為傳達這些訊息，而女性獨立自主的覺醒，也讓自己更懂得去關心探索身體的毛病。所以如果有上述所提到的更年期障礙，在精神方面，可以多方面求助於朋友、家人，同時更記得去諮詢婦科專家，對身體功能、荷爾蒙檢查及骨質密度檢查，確切找出疾病，才能逃脫更年期的黑暗幽谷。
七、參考文獻
內政部統計處（2004, 3月1日） 性別統計指標 內政部統計資訊網站摘http://www.moi.gov.tw/stat/gender/list.htm
蘇永安(2005)‧傳統醫療的婦女保健‧護理雜誌，44 (3)，21-24。
陳素蟬（2006）．更年期及老年期婦女疾病．傳統醫學雜誌，17（2），
79－85。
李佩珊（2006）．更年期婦女之更年期態度、更年期症狀與憂鬱情緒之相關性．2（2），156－165。
童寶玲（2006）‧更年期保健‧健康世界，243（363），21-22。
李世代（2004）‧銀髮族十大健康危機‧全民健康保險雙月刊，52，10-13。
行政院衛生署（2004）全民健保重要統計資料 2004年12月取自http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
示範說明
操作說明
1.洗淨雙手。
2.轉開採血筆套。
3.套上採血針頭。
4.扭開採血之蓋子。
5.將採血筆套套上。
6.請依檢查者採血部位皮膚的厚簿度，選擇不同的號碼。
7.準備血糖試紙，需核對血糖試紙的有效期限。
8.核對血糖試紙號碼與血糖機顯示的號碼相符合。
9.將試紙插入血糖機。
10.準備酒精棉片。
11.將多餘的酒精擰掉。
12.清揉預採血的指頭，再以酒精棉片消毒預採血指頭。
13.待酒精自然乾或搧乾，將採血筆緊貼採血部位。
14.按壓採血按扭，由採血指頭根部往指尖擠壓。
15.擠出如米粒大小之血液，並將血液滴於血糖試紙。
16.以酒精棉片輕壓穿刺部位。
17.待儀器顯示檢測值後，關閉儀器。
18.整理及丟棄用物(將採血針丟入不會穿透之有蓋瓶罐中)
19.洗手
20.記錄血糖檢測值
1.洗淨雙手。
2.轉開採血筆套。
3.套上採血針頭。
4.扭開採血之蓋子。
5.將採血筆套套上。
6.請依檢查者採血部位皮膚的厚簿度，選擇不同的號碼。
7.準備血糖試紙，需核對血糖試紙的有效期限。
8.核對血糖試紙號碼與血糖機顯示的號碼相符合。
9.將試紙插入血糖機。
10.準備酒精棉片。
11.將多餘的酒精擰掉。
12.清揉預採血的指頭，再以酒精棉片消毒預採血指頭。
13.待酒精自然乾或搧乾，將採血筆緊貼採血部位。
14.按壓採血按扭，由採血指頭根部往指尖擠壓。
15.擠出如米粒大小之血液，並將血液滴於血糖試紙。
16.以酒精棉片輕壓穿刺部位。
17.待儀器顯示檢測值後，關閉儀器。
18.整理及丟棄用物(將採血針丟入不會穿透之有蓋瓶罐中)
19.洗手
20.記錄血糖檢測值
首頁
目的:安全、快速、簡易監測血糖值
適用狀況:
1.高危險群：糖尿病患者、糖尿病孕婦
2.疑似低血糖症狀、血糖異常
3.調整血糖用藥後追蹤
儀器介紹:
1.機型：一般市售血糖機種
2.外觀及控制介紹：
(1) 顯示幕：顯上幕上所顯示三位數字，必須與試紙瓶上三位數字完全吻合。
(2) 記憶按鍵（Ｍ）：更改設定值至所需的條件及正確時間。
(3) 設定按鍵（Ｓ）：進入設定模式，依序設定24/12小時制時間、年份、日期及開關嗶聲。
(4) 試紙插槽：以試紙上箭頭符號前端沒入插糟內，完成血糖機開機動作。
(5) 測試窗孔：將足量的血滴在試紙中央橘色反應區，血糖機將自動進行測試。
(6) 試紙導槽片：沾有血跡時，可取下清潔，將黑色圓形試紙導槽片推出。
(7) 電池槽：在血糖機背面，2顆3伏特鋰電池，正極(＋)朝下。
(8) 密碼晶片插槽：在血糖機左側。
3.螢幕訊息指示意義：
環境溫度過高或過低：此狀態下仍可測試，但所得結果會因溫度變化過大而造成偏差，所以
請將血糖機放至正常溫度下，待回溫後再測試。
電池電力不足：此時僅能再使用50次，請立即更換電池；必須兩顆同時更換。
外界光線太亮：血糖機使用時光線不可太亮，如在戶外可用身體擋住日光。動機
適用狀況:
1.高危險群：糖尿病患者、糖尿病孕婦
2.疑似低血糖症狀、血糖異常
3.調整血糖用藥後追蹤
儀器介紹:
1.機型：一般市售血糖機種
2.外觀及控制介紹：
(1) 顯示幕：顯上幕上所顯示三位數字，必須與試紙瓶上三位數字完全吻合。
(2) 記憶按鍵（Ｍ）：更改設定值至所需的條件及正確時間。
(3) 設定按鍵（Ｓ）：進入設定模式，依序設定24/12小時制時間、年份、日期及開關嗶聲。
(4) 試紙插槽：以試紙上箭頭符號前端沒入插糟內，完成血糖機開機動作。
(5) 測試窗孔：將足量的血滴在試紙中央橘色反應區，血糖機將自動進行測試。
(6) 試紙導槽片：沾有血跡時，可取下清潔，將黑色圓形試紙導槽片推出。
(7) 電池槽：在血糖機背面，2顆3伏特鋰電池，正極(＋)朝下。
(8) 密碼晶片插槽：在血糖機左側。
3.螢幕訊息指示意義：
環境溫度過高或過低：此狀態下仍可測試，但所得結果會因溫度變化過大而造成偏差，所以
請將血糖機放至正常溫度下，待回溫後再測試。
電池電力不足：此時僅能再使用50次，請立即更換電池；必須兩顆同時更換。
外界光線太亮：血糖機使用時光線不可太亮，如在戶外可用身體擋住日光。動機
2007年10月5日 星期五
隔空開藥
臨床倫理議題討論
主題：隔空開藥
報告者:王金香
內容摘要:
壹、病人看診流程
病人預約或現場掛號→病人持健保卡入內看診→攜帶處方單至櫃檯批價→藥局領藥→返家。
貳、問題
一、台北市衛生局來函公佈六十九件醫療院所的醫生，未經診斷即對病患開立處方給藥，或病人看診身分不符仍給藥，以皮膚科、眼科或內科看感冒的情形最多。對於這種「隔空開藥」的行為，有二十五位醫師被依違反醫師法處新台幣兩萬元(蔡、楊，2003)。
二、衛生局醫護管理處處長高偉君指出，在不符規定的案例中，醫生多數是為了給病人方便，例如民眾出國前到醫院拿藥，醫師先蓋兩次健保章，給予兩次的藥量，不過第二次蓋章的日期是出國後的日期；或由家人代拿藥但家人卻順便自己看病，症狀不同醫師仍開予處方劑。以皮膚科、眼科、內科出現「隔空抓藥」的情況最多。
三、台北市衛生局來函，依規定醫師對非慢性病患或非行動不便的病患予以「隔空開藥」都必須接受處分。
四、台北市衛生局來函，長期服藥的慢性病人，因行動不便或出國等因素而無法親自就診，目前委請他人向醫師陳述病情，且在醫師確認可掌握病情下，仍無法開立相同於先前的處方。
叄、文獻查證：
一、何謂倫理
1.「倫理」是指人際關係中所共同遵循的規範，倫理的落實可以使個人受到歡迎，讓社會更合諧，已達到真善美的境界。
2.「倫理學」乃是研究人類是非善惡的標準，及行為準則等問題，經由討論與印證，尋求普遍之原則，使人的行為更合乎人性，讓人的互動減少摩擦 (蔡，2004) 。
二、何謂法律
「法律」是維持人際關係合諧的最低標準，經常是由某些重要的，且是不得不遵守的倫理規範，這是以被動的處罰，強制要求人的行為必須正當，所規範的是較小範圍、最低標準的人際行為。例如學生不能打老師否則即違反法律。
三、法律與倫理之差異？
法律與倫理都是促進人際關係合理化的力量，差別在於其間的被動與主動、小範圍與大範圍，其實，大部分的法律條文，都是由重要的倫理規範衍生過來的。
四、何謂醫學倫理學
醫學倫理學是指在約醫療過程中與醫病相關的道德價值判斷議題及制約醫學行為的規範與原則，包括醫師與病人，與病人家屬，與醫師同人以及整個社會的關係。也就是特定的人在人際關係中的醫病行為，在醫療過程中與醫病有關的道德價值判斷議題以及所有制約醫學行為的規範與原則都是醫學倫理學的範疇，廣義的醫學倫理包括醫療、教學、研究、行政的醫學倫理的定義(紀、紀、吳、黃，2006)。
醫學倫理是人類是非價值的應用，以促進醫療照顧具有道德性，此包含醫療行為的道德判斷；是醫療照顧環境中，倫理原則實際的應用；是站在醫學立場來促進病人身體之醫治及整體社會之合諧；強調的是一種完全的治療。
五、至於醫療人員治療病人的醫學倫理，則是基於助益和無害的倫理法則
1.助益原則：醫療的主要目的在協助病人保持生命，恢復健康，減少痛苦和恢復及維持功能。醫療人員有義務協助病人獲得依自己的選擇下，所能得到的最佳益處。不過，在緊急狀況，醫療人員有權利去做無害的治療。
2.無害原則：此原則的精神在於不要傷害，防止傷害，以及除去傷害。也就是在醫療過程中，你不應該得到任何非必要的「醫療上」或「非醫療上」的傷害，尤其是因醫療人員的疏忽，或技術不成熟所造成的傷害。
肆、結論
醫師在診斷前，理應確認病人的身分再給藥，才能增加用藥安全。
伍、參考資料：
紀櫻珍、紀琍琍、吳振龍、黃松元（2006）．醫學倫理與醫病關係．北市醫學雜誌，3（12），1144-1154。
蔡甫昌、楊哲銘(2003) ．病人未親自就醫而醫師/醫療單位開立處方的倫理與法律問題．臺灣醫學，7（2），253-257。
蔡甫昌(2004) ．「醫生,幫忙行個方便!」病患未親自就醫而要求處方時．健康世界，217，51-54。
主題：隔空開藥
報告者:王金香
內容摘要:
壹、病人看診流程
病人預約或現場掛號→病人持健保卡入內看診→攜帶處方單至櫃檯批價→藥局領藥→返家。
貳、問題
一、台北市衛生局來函公佈六十九件醫療院所的醫生，未經診斷即對病患開立處方給藥，或病人看診身分不符仍給藥，以皮膚科、眼科或內科看感冒的情形最多。對於這種「隔空開藥」的行為，有二十五位醫師被依違反醫師法處新台幣兩萬元(蔡、楊，2003)。
二、衛生局醫護管理處處長高偉君指出，在不符規定的案例中，醫生多數是為了給病人方便，例如民眾出國前到醫院拿藥，醫師先蓋兩次健保章，給予兩次的藥量，不過第二次蓋章的日期是出國後的日期；或由家人代拿藥但家人卻順便自己看病，症狀不同醫師仍開予處方劑。以皮膚科、眼科、內科出現「隔空抓藥」的情況最多。
三、台北市衛生局來函，依規定醫師對非慢性病患或非行動不便的病患予以「隔空開藥」都必須接受處分。
四、台北市衛生局來函，長期服藥的慢性病人，因行動不便或出國等因素而無法親自就診，目前委請他人向醫師陳述病情，且在醫師確認可掌握病情下，仍無法開立相同於先前的處方。
叄、文獻查證：
一、何謂倫理
1.「倫理」是指人際關係中所共同遵循的規範，倫理的落實可以使個人受到歡迎，讓社會更合諧，已達到真善美的境界。
2.「倫理學」乃是研究人類是非善惡的標準，及行為準則等問題，經由討論與印證，尋求普遍之原則，使人的行為更合乎人性，讓人的互動減少摩擦 (蔡，2004) 。
二、何謂法律
「法律」是維持人際關係合諧的最低標準，經常是由某些重要的，且是不得不遵守的倫理規範，這是以被動的處罰，強制要求人的行為必須正當，所規範的是較小範圍、最低標準的人際行為。例如學生不能打老師否則即違反法律。
三、法律與倫理之差異？
法律與倫理都是促進人際關係合理化的力量，差別在於其間的被動與主動、小範圍與大範圍，其實，大部分的法律條文，都是由重要的倫理規範衍生過來的。
四、何謂醫學倫理學
醫學倫理學是指在約醫療過程中與醫病相關的道德價值判斷議題及制約醫學行為的規範與原則，包括醫師與病人，與病人家屬，與醫師同人以及整個社會的關係。也就是特定的人在人際關係中的醫病行為，在醫療過程中與醫病有關的道德價值判斷議題以及所有制約醫學行為的規範與原則都是醫學倫理學的範疇，廣義的醫學倫理包括醫療、教學、研究、行政的醫學倫理的定義(紀、紀、吳、黃，2006)。
醫學倫理是人類是非價值的應用，以促進醫療照顧具有道德性，此包含醫療行為的道德判斷；是醫療照顧環境中，倫理原則實際的應用；是站在醫學立場來促進病人身體之醫治及整體社會之合諧；強調的是一種完全的治療。
五、至於醫療人員治療病人的醫學倫理，則是基於助益和無害的倫理法則
1.助益原則：醫療的主要目的在協助病人保持生命，恢復健康，減少痛苦和恢復及維持功能。醫療人員有義務協助病人獲得依自己的選擇下，所能得到的最佳益處。不過，在緊急狀況，醫療人員有權利去做無害的治療。
2.無害原則：此原則的精神在於不要傷害，防止傷害，以及除去傷害。也就是在醫療過程中，你不應該得到任何非必要的「醫療上」或「非醫療上」的傷害，尤其是因醫療人員的疏忽，或技術不成熟所造成的傷害。
肆、結論
醫師在診斷前，理應確認病人的身分再給藥，才能增加用藥安全。
伍、參考資料：
紀櫻珍、紀琍琍、吳振龍、黃松元（2006）．醫學倫理與醫病關係．北市醫學雜誌，3（12），1144-1154。
蔡甫昌、楊哲銘(2003) ．病人未親自就醫而醫師/醫療單位開立處方的倫理與法律問題．臺灣醫學，7（2），253-257。
蔡甫昌(2004) ．「醫生,幫忙行個方便!」病患未親自就醫而要求處方時．健康世界，217，51-54。
病人辨識
病人安全我參與之病人辨識
壹、前言
醫療之目的在解除或減輕病人的疾病與不適而提昇生活品質，但有時病人卻會在醫療處置中受到傷害。根據國外資料顯示，醫療不良事件（adverse event）的發生率約有3.7~16.6%，而病人辨識之正確性更是所有安全措施之根本，因此加強了病人辨識在病人安全作業推動的重要性。美國醫療機構評鑑聯合會（簡稱JCAHO），將改善病人辨識之準確性列為2005年提升病人安全之重要目標；而我國衛生署病人安全委員會，同樣也將此項目列為九十四年度醫院病人安全的六大工作目標之一。
貳、背景沿革
改善病人安全的照護除了有賴醫療團隊的努力，從不安全的執行操作中尋求改善的解決方案外，病人的參與在積極有效的改善作為中更扮演相當重要的推手。
病人安全週始於2002年PULSE及Department of Veterans Affairs
National Center For Patient Safety發起，發起病人安全週活動，舉辦理念在於“讓大家開始參與病人安全“，分別針對消費者（病人及家屬）及健康照護提供者規劃不同的活動，活勪一推出旋成為美國國內近幾年來較引起公眾注意的病人安全活動之一。
2003年美國病人安全週主題為“溝通及夥伴關係“，強調病人安全要從我們自已本身開始，提倡「SPEAK UP」，鼓勵民眾勇敢的說清楚講明白，以避免醫療照護的錯誤。
2004年主題以「病人安全：夥伴關係的力量」為活動核心，鼓勵醫療照護機構主動參與病人安全週的活動。
2005年主題為「病人安全：勤問、傾聽及勤學」，鼓勵醫療照護機構倡導有效的溝通，選用病人安全之工具。醫療提供者注重傾聽病人、使用簡單話語及鼓勵病人成為夥伴者。
2006年主題為「病人安全：我們的病人-我們的夥伴、同心團隊、同一目標」，於3月5~11日當週展開，鼓勵醫療照護機構以病人為中心服務，將病人當為醫療照護的成員之一，鼓勵醫院結合社區提供服務。
2007病安週活動主軸為「病人安全 我參與」重點為「落實院內感染控制」，宣導對象為醫療機構及醫療工作者，加強院內感染管制控制，落實醫療工作者洗手正確性及遵從度。
2008年重點為「全民洗手運動」以會到醫院的民眾（包括病患及家屬）及社區民眾為主要宣導對象，希望經過2007年的準備，2008年醫院能自願性在院內提倡「Ask Me」運動，鼓勵病人能主動提醒醫護工作者進行治療前要先洗手，並請倡導民眾「勤洗手」的衛教觀念。
國內病人安全工作的推展雖較國外略晚（從92年開始），在衛生署病人安全委員會的全力展開下，帶動醫療機構一系列病人安全的改善工作，尤其重視加強病人參與病安工作推動之規劃，引借美國舉辦「病人安全週」之經驗，在93年開始首度辦理國內病人安全週活動，搭造由政府、醫療體系、媒體及民眾的病人照顧相關團隊，共同為營造安全就醫環境而努力。
參、解釋名詞
為配合衛生署「病人安全委員會」政策推展，短期目標將進行醫療機構病人安全工作之實證研究與現況調查、病人安全相關名詞定義之釐清、建立，並進行宣傳推廣，使醫護專業人員及民眾對「病人安全」有基本認識，長期目標則為醫療機構自願性通報制度之建立，建立病人安全的模式，提供醫療安全資訊，發展提昇病人安全的機制，以確保就醫品質(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，2005)。
※病人安全（patient safety）：
在醫療過程中所採取的必要措施，來避免或預防病人不良的結果或傷害，包括預防錯誤（error）、偏誤（bias）與意外（accident）。
※病人辨識：可辨識出病人身份的方式。
※意外事件（accident）：
非因當事人之故意、過失、不當作為或不作為所致之不可預見的事故或不幸。所稱意外事件，通常伴隨著有不良的後果。
※異常事件（incident）：
通常指因為人為錯誤或設備失靈造成作業系統中某些部分的偶然性失誤，而不論此失誤是否導致整個系統運作中斷。
※異常事件報告（incident reporting）：
用以記錄那些與醫院常規運作或病人照護標準不一致事件的處理程序。
※跡近錯失（near miss）：
由於不經意或是即時的介入行動，而使其原本可能導致意外、傷害或疾病的事件或情況並未真正發生。
※未造成傷害的異常事件（no harm event）
錯誤或異常事件雖已發生於病人身上，但是並未造成傷害，或是傷害極為輕微，連病人都未感覺到。
肆、病人辨識的重要性
美國醫療機構評鑑聯合會所訂定之病人安全目標，要求「改善病人辨識之準確性」；而我國衛生署病人安全委員會，所研議訂定之九十三年度醫院病人安全的五大工作目標包話：「避免藥物錯誤」、「落實院內感染控制」、杜絕手術部位錯的，病人錯誤及手術程序錯誤」、「避免病人辨識錯誤」及「預防病人跌倒」，病人辨識工作也明訂在安全目標中，可見落實執行「病人辨識」在病人安全作業推動的重要性。加強病人辨識的正確性，可以杜絕醫療程序中，因病人錯誤所衍生的不良事件發生。（楊，2004）
伍、如何具體執行「病人辨識」作業呢？
為加強病人辨識作業落實執行，所有醫護人員及相關工作人員，均須對病人辨識作業程序達成共識，以避免病人辨識錯誤造成的不良事件發生。
一般原則：
一、至少用兩種以上辨識病人身份的方法，其目的在於：
1、確保「正確的病人」接受治療。
2、確保施行「正確的執行照護或治療」給病人。
二、採用兩種病人身份的辨識方式，除必順直接地與病人個別資料作確認，亦必須確認所將要執行的照護內容，如侵入性檢查、給藥、採檢體或輸血等。
三、辨識的重點在於找出屬於病人個別性的辨識資訊，而不是只要有不同的病人訊息的判別表單或記錄等即可，換言之，兩種辨識方式中所謂的「辨識」，是指可辨識出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。（楊，2004）
具體做法：
一、對於急診及住院病人、或進門診手術室病人，經確實核對身份後，均須配戴病人手圈，以供醫護人員隨時用以核對病人，藥單及檢驗（查）單。
二、手圈應提供兩種可用於辨識病人的項目。如：病人姓名，身份證字號或病歷號，出生年月日，電話號碼，住址，健保卡上的照片及其他病人特殊的辨識標記（病房號或病床號碼不建議列入）。
三、至少核對其中任何兩種以上的資料，並核對健保卡或身份証。
四、醫護人員在稱呼病人姓名及稱謂時，要確認病人有具體回應，確認的方法有：
1.意識清楚的病人，由病人自已敘述其姓名及至少另外一項個人資料，
並確認其敘述資料與健保資料符合，以便確認病人的正確性。
2.幼童，虛弱，重病，智力不足或意識不清等無法應答之病人由家屬
或陪伴者敘述其姓名及至少另外一項個人資料，確認其敘述資料與
健保資料符合，以便確認病人的正確性。
五、需告知病人及家屬身分辨識的重要性，當發現醫療人員對其身分稱呼
錯誤或病歷記錄有誤時，應即時予以澄清。
六、告知病人或家屬於接受處方箋前，當醫事人員稱呼全名及稱謂正確
時，務必應答，書面資料作核對，順加問其他資料，如生日，身分証
字號或槍查，領藥號當作第二道的辨識。（黃，2007）
陸、安心看病五撇步
醫院是治療疾病的場所，但因為醫療本身具有高度的複雜性和不確定性，加上醫療人員經常處於過度負荷的工作環境中，醫療錯誤無法完全避免，因此，衛生署呼籲民眾謹記「安心看病五撇步」，如果民眾在就醫時能多用一點心，將能減少醫療錯誤的發生(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，2007)。
撇步一：安心看病講清楚-診療時，要主動告訴醫師目前不舒服的情況。
撇步二：追求健康勤發問-就醫過程中，有任何疑問，就要立即反應和溝通。
撇步三：檢查治療問仔細-領用藥物要做到五大問，再領藥時要【看清楚、
問明白】，瞭解藥物的使用方法？多久使用一次，注意事項為何？
若發現藥品與原處方不同，應主動詢問醫護人員或藥師瞭解原因。
撇步四：正確用藥才安全-檢查和治療時，問清楚各種相關事項。
撇步五：手術前要停看聽。【知情同意】是您的權益，手術如何進行？手術
時間大約多久？全身麻醉？半身麻醉？術後是否會有不適的症
狀？併發症或後遺症？有解決的辦法嗎？切記瞭解清楚再填手
術，麻醉同意書。
柒、病人安全目標
自民國93年迄今，病人安全年度目標由5項增加至8項，並採積極
正向的敘述方式來表達對病人安全之訴求。目標訂定的原則是以五大面向
為考量，其分別是(行政院衛生署，2007)：
（一）普遍性：目標及策略的訂定，是以在大部分的醫療機構都會遇到的狀
況為基礎，而非僅適用於大型醫院。
（二）可行性：目標及策略的訂定儘可能以不增加醫院成本為前提，期望醫
院將這些建議的作法落實在每日的工作中。
（三）階段性：年度目標經評估及檢討各項目標改進情形，原則上以每兩年
依實際落實情形做目標的修訂。
（四）重點性：醫院應視其特性，挑出重點，不要求醫療機構要將所有目標
都列為該院年度的病人安全目標，應就其所需優先改善的項
目加強進行。
（五）系統性：醫院改善作為不僅侷限於單一科別或部門，而是需採系統性
作為方能有效改善。
☆ 96年衛生署病人安全目標
1、 提昇用藥安全
2、 落實醫療機構感染控制
3、 提昇手術正確性
4、 提昇病人辨識正確性
5、 預防病人跌倒
6、 鼓勵異常事件通報
7、 改善交接病人之溝通與安全
8、 提昇民眾參與病人安全
☆ 96病人安全委員會安全目標
1、持續提昇病人辨識正確性
2、提昇手術正確性
3、提昇單位間溝通的有效性
4、落實醫療機構感染控制
5、提星民眾參與病人安全
6、提昇用藥安全
7、預防病人跌倒
8、提昇醫療照護安全
9、 持續推動通報文化
捌、結語
在這個醫療設備、技術不斷更新進步的時代，當醫療品質、醫學倫理、病人安全已普遍深受重視，所有醫療院所都強調以病人為中心，「病患安全」日益受到醫療界的重視，病人有權在安全的醫療環境中接受診療照護，並免於因意外事故而造成的傷害。而維護病人安全，需要病人及其家屬配合醫院相關措施，共同避免意外的發生。
玖、參考資料
楊鳳凰(2004)‧病人辨識與病人安全‧仁愛醫訊，20卷(5)‧10-11。
黃瑞蘭(2007)‧「病」不安全－淺談病人辨識重要性‧2007年09月11日取
自http://ttw3.mmh.org.tw/safe/safe_5b.htm
行政院衛生署(2007)‧病人安全年度目標‧2007年09月11日取自
http:// www.patientsafety.tw/Big5/Content/Content.asp?cid=16
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2007)‧安心看病五撇步‧2007年
09月12日取自http://www.tjcha.org.tw
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2005)‧病人安全名詞定義‧2007年
09月12日取自http://www.tjcha.org.tw/VS/Patient/Patient018.
Htm1
壹、前言
醫療之目的在解除或減輕病人的疾病與不適而提昇生活品質，但有時病人卻會在醫療處置中受到傷害。根據國外資料顯示，醫療不良事件（adverse event）的發生率約有3.7~16.6%，而病人辨識之正確性更是所有安全措施之根本，因此加強了病人辨識在病人安全作業推動的重要性。美國醫療機構評鑑聯合會（簡稱JCAHO），將改善病人辨識之準確性列為2005年提升病人安全之重要目標；而我國衛生署病人安全委員會，同樣也將此項目列為九十四年度醫院病人安全的六大工作目標之一。
貳、背景沿革
改善病人安全的照護除了有賴醫療團隊的努力，從不安全的執行操作中尋求改善的解決方案外，病人的參與在積極有效的改善作為中更扮演相當重要的推手。
病人安全週始於2002年PULSE及Department of Veterans Affairs
National Center For Patient Safety發起，發起病人安全週活動，舉辦理念在於“讓大家開始參與病人安全“，分別針對消費者（病人及家屬）及健康照護提供者規劃不同的活動，活勪一推出旋成為美國國內近幾年來較引起公眾注意的病人安全活動之一。
2003年美國病人安全週主題為“溝通及夥伴關係“，強調病人安全要從我們自已本身開始，提倡「SPEAK UP」，鼓勵民眾勇敢的說清楚講明白，以避免醫療照護的錯誤。
2004年主題以「病人安全：夥伴關係的力量」為活動核心，鼓勵醫療照護機構主動參與病人安全週的活動。
2005年主題為「病人安全：勤問、傾聽及勤學」，鼓勵醫療照護機構倡導有效的溝通，選用病人安全之工具。醫療提供者注重傾聽病人、使用簡單話語及鼓勵病人成為夥伴者。
2006年主題為「病人安全：我們的病人-我們的夥伴、同心團隊、同一目標」，於3月5~11日當週展開，鼓勵醫療照護機構以病人為中心服務，將病人當為醫療照護的成員之一，鼓勵醫院結合社區提供服務。
2007病安週活動主軸為「病人安全 我參與」重點為「落實院內感染控制」，宣導對象為醫療機構及醫療工作者，加強院內感染管制控制，落實醫療工作者洗手正確性及遵從度。
2008年重點為「全民洗手運動」以會到醫院的民眾（包括病患及家屬）及社區民眾為主要宣導對象，希望經過2007年的準備，2008年醫院能自願性在院內提倡「Ask Me」運動，鼓勵病人能主動提醒醫護工作者進行治療前要先洗手，並請倡導民眾「勤洗手」的衛教觀念。
國內病人安全工作的推展雖較國外略晚（從92年開始），在衛生署病人安全委員會的全力展開下，帶動醫療機構一系列病人安全的改善工作，尤其重視加強病人參與病安工作推動之規劃，引借美國舉辦「病人安全週」之經驗，在93年開始首度辦理國內病人安全週活動，搭造由政府、醫療體系、媒體及民眾的病人照顧相關團隊，共同為營造安全就醫環境而努力。
參、解釋名詞
為配合衛生署「病人安全委員會」政策推展，短期目標將進行醫療機構病人安全工作之實證研究與現況調查、病人安全相關名詞定義之釐清、建立，並進行宣傳推廣，使醫護專業人員及民眾對「病人安全」有基本認識，長期目標則為醫療機構自願性通報制度之建立，建立病人安全的模式，提供醫療安全資訊，發展提昇病人安全的機制，以確保就醫品質(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，2005)。
※病人安全（patient safety）：
在醫療過程中所採取的必要措施，來避免或預防病人不良的結果或傷害，包括預防錯誤（error）、偏誤（bias）與意外（accident）。
※病人辨識：可辨識出病人身份的方式。
※意外事件（accident）：
非因當事人之故意、過失、不當作為或不作為所致之不可預見的事故或不幸。所稱意外事件，通常伴隨著有不良的後果。
※異常事件（incident）：
通常指因為人為錯誤或設備失靈造成作業系統中某些部分的偶然性失誤，而不論此失誤是否導致整個系統運作中斷。
※異常事件報告（incident reporting）：
用以記錄那些與醫院常規運作或病人照護標準不一致事件的處理程序。
※跡近錯失（near miss）：
由於不經意或是即時的介入行動，而使其原本可能導致意外、傷害或疾病的事件或情況並未真正發生。
※未造成傷害的異常事件（no harm event）
錯誤或異常事件雖已發生於病人身上，但是並未造成傷害，或是傷害極為輕微，連病人都未感覺到。
肆、病人辨識的重要性
美國醫療機構評鑑聯合會所訂定之病人安全目標，要求「改善病人辨識之準確性」；而我國衛生署病人安全委員會，所研議訂定之九十三年度醫院病人安全的五大工作目標包話：「避免藥物錯誤」、「落實院內感染控制」、杜絕手術部位錯的，病人錯誤及手術程序錯誤」、「避免病人辨識錯誤」及「預防病人跌倒」，病人辨識工作也明訂在安全目標中，可見落實執行「病人辨識」在病人安全作業推動的重要性。加強病人辨識的正確性，可以杜絕醫療程序中，因病人錯誤所衍生的不良事件發生。（楊，2004）
伍、如何具體執行「病人辨識」作業呢？
為加強病人辨識作業落實執行，所有醫護人員及相關工作人員，均須對病人辨識作業程序達成共識，以避免病人辨識錯誤造成的不良事件發生。
一般原則：
一、至少用兩種以上辨識病人身份的方法，其目的在於：
1、確保「正確的病人」接受治療。
2、確保施行「正確的執行照護或治療」給病人。
二、採用兩種病人身份的辨識方式，除必順直接地與病人個別資料作確認，亦必須確認所將要執行的照護內容，如侵入性檢查、給藥、採檢體或輸血等。
三、辨識的重點在於找出屬於病人個別性的辨識資訊，而不是只要有不同的病人訊息的判別表單或記錄等即可，換言之，兩種辨識方式中所謂的「辨識」，是指可辨識出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。（楊，2004）
具體做法：
一、對於急診及住院病人、或進門診手術室病人，經確實核對身份後，均須配戴病人手圈，以供醫護人員隨時用以核對病人，藥單及檢驗（查）單。
二、手圈應提供兩種可用於辨識病人的項目。如：病人姓名，身份證字號或病歷號，出生年月日，電話號碼，住址，健保卡上的照片及其他病人特殊的辨識標記（病房號或病床號碼不建議列入）。
三、至少核對其中任何兩種以上的資料，並核對健保卡或身份証。
四、醫護人員在稱呼病人姓名及稱謂時，要確認病人有具體回應，確認的方法有：
1.意識清楚的病人，由病人自已敘述其姓名及至少另外一項個人資料，
並確認其敘述資料與健保資料符合，以便確認病人的正確性。
2.幼童，虛弱，重病，智力不足或意識不清等無法應答之病人由家屬
或陪伴者敘述其姓名及至少另外一項個人資料，確認其敘述資料與
健保資料符合，以便確認病人的正確性。
五、需告知病人及家屬身分辨識的重要性，當發現醫療人員對其身分稱呼
錯誤或病歷記錄有誤時，應即時予以澄清。
六、告知病人或家屬於接受處方箋前，當醫事人員稱呼全名及稱謂正確
時，務必應答，書面資料作核對，順加問其他資料，如生日，身分証
字號或槍查，領藥號當作第二道的辨識。（黃，2007）
陸、安心看病五撇步
醫院是治療疾病的場所，但因為醫療本身具有高度的複雜性和不確定性，加上醫療人員經常處於過度負荷的工作環境中，醫療錯誤無法完全避免，因此，衛生署呼籲民眾謹記「安心看病五撇步」，如果民眾在就醫時能多用一點心，將能減少醫療錯誤的發生(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，2007)。
撇步一：安心看病講清楚-診療時，要主動告訴醫師目前不舒服的情況。
撇步二：追求健康勤發問-就醫過程中，有任何疑問，就要立即反應和溝通。
撇步三：檢查治療問仔細-領用藥物要做到五大問，再領藥時要【看清楚、
問明白】，瞭解藥物的使用方法？多久使用一次，注意事項為何？
若發現藥品與原處方不同，應主動詢問醫護人員或藥師瞭解原因。
撇步四：正確用藥才安全-檢查和治療時，問清楚各種相關事項。
撇步五：手術前要停看聽。【知情同意】是您的權益，手術如何進行？手術
時間大約多久？全身麻醉？半身麻醉？術後是否會有不適的症
狀？併發症或後遺症？有解決的辦法嗎？切記瞭解清楚再填手
術，麻醉同意書。
柒、病人安全目標
自民國93年迄今，病人安全年度目標由5項增加至8項，並採積極
正向的敘述方式來表達對病人安全之訴求。目標訂定的原則是以五大面向
為考量，其分別是(行政院衛生署，2007)：
（一）普遍性：目標及策略的訂定，是以在大部分的醫療機構都會遇到的狀
況為基礎，而非僅適用於大型醫院。
（二）可行性：目標及策略的訂定儘可能以不增加醫院成本為前提，期望醫
院將這些建議的作法落實在每日的工作中。
（三）階段性：年度目標經評估及檢討各項目標改進情形，原則上以每兩年
依實際落實情形做目標的修訂。
（四）重點性：醫院應視其特性，挑出重點，不要求醫療機構要將所有目標
都列為該院年度的病人安全目標，應就其所需優先改善的項
目加強進行。
（五）系統性：醫院改善作為不僅侷限於單一科別或部門，而是需採系統性
作為方能有效改善。
☆ 96年衛生署病人安全目標
1、 提昇用藥安全
2、 落實醫療機構感染控制
3、 提昇手術正確性
4、 提昇病人辨識正確性
5、 預防病人跌倒
6、 鼓勵異常事件通報
7、 改善交接病人之溝通與安全
8、 提昇民眾參與病人安全
☆ 96病人安全委員會安全目標
1、持續提昇病人辨識正確性
2、提昇手術正確性
3、提昇單位間溝通的有效性
4、落實醫療機構感染控制
5、提星民眾參與病人安全
6、提昇用藥安全
7、預防病人跌倒
8、提昇醫療照護安全
9、 持續推動通報文化
捌、結語
在這個醫療設備、技術不斷更新進步的時代，當醫療品質、醫學倫理、病人安全已普遍深受重視，所有醫療院所都強調以病人為中心，「病患安全」日益受到醫療界的重視，病人有權在安全的醫療環境中接受診療照護，並免於因意外事故而造成的傷害。而維護病人安全，需要病人及其家屬配合醫院相關措施，共同避免意外的發生。
玖、參考資料
楊鳳凰(2004)‧病人辨識與病人安全‧仁愛醫訊，20卷(5)‧10-11。
黃瑞蘭(2007)‧「病」不安全－淺談病人辨識重要性‧2007年09月11日取
自http://ttw3.mmh.org.tw/safe/safe_5b.htm
行政院衛生署(2007)‧病人安全年度目標‧2007年09月11日取自
http:// www.patientsafety.tw/Big5/Content/Content.asp?cid=16
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2007)‧安心看病五撇步‧2007年
09月12日取自http://www.tjcha.org.tw
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2005)‧病人安全名詞定義‧2007年
09月12日取自http://www.tjcha.org.tw/VS/Patient/Patient018.
Htm1
2007年9月21日 星期五
皮膚老化
皮膚老化
壹、前言
皮膚老化是一種無法避免的自然現象，隨著年齡增加，皮膚會逐漸粗糙、暗沉、無光澤、皺紋也會日漸加深。「青春永駐」雖然不可能，但只要瞭解皮膚老化的過程及影響因素，適當的保養及治療都可延緩皮膚的老化，並減少老化皮膚所帶來的困擾。
貳、皮膚之基本結構
一、皮脂膜
是皮膚最外層的角質表面，為皮膚分泌腺的分泌物與角質代謝產物所混合組成，具有阻止水分蒸發於大氣中，此膜呈酸性，具有抗菌作用，也能使皮膚外表柔軟平滑（洪．2005）。
二、角質層
是表皮的最外層，由15-20層已停止角質化的老化角質細胞所形成的累積物。具有保持水分、提供皮膚彈性及平滑度（洪．2005）。
三、表皮膚
１.表皮層具有不斷更生更新的能力。
２.表皮中除了角質細胞外，還有三種細胞：
（１）麥拉寧細胞：佔表皮細胞10％，生成麥拉寧色素，可保護皮膚抵抗紫外線照射，提供皮膚的膚色，調節維生素D3的生合成。
（２）蘭格氏細胞：具有角質化能力，有察覺抗原的能力，而通知免疫系統淋巴節的作用。
（３）Merkel cell：為觸覺接受器，在老化肌膚中，細胞相對減少或功能下降、抵抗力弱，易造成皮膚皺紋產生（洪．2005）。
四、真皮層
位於表皮之基底層下方，上層為乳頭層：主要的膠原蛋白為Collagen type I I I。下層為網狀層：主要的膠原蛋白為Collagen type I，其膠原蛋白為平行排列，彈力纖維澤連街於期間，產生彈性與柔軟度。（洪．2005）
五、皮下組織
為充滿脂肪細胞的鬆垮結締組織，是影響人體體態的關鍵部位（洪．2005）。
六、皮膚表皮的新陳代謝
表皮組織由最底下的基底層開始細胞分化（即細胞的再生），分化過程完成後，即向上一行至棘狀層、顆粒層至表皮最外面的角質層，這一期稱為「表皮的角化過程」，而整個角化過程約需二十八天，當角化過程結束後，角質層的老死角化細胞逐一脫落，約須十四天，這一期稱為「表皮的脫落過程」（美麗小築．無日期）。
參、皮膚老化的因素
一、內因性：
１.人類生命週期所預定進行的。
２.隨著年齡增加，細胞的生命期縮短，分裂速度變慢，因此皮膚變薄，皮下脂肪萎縮。
３.老化是遺傳基因已注定的生理時鐘，屬於不可控制，而較難預防。（Face Clinic．無日期）。
二、外因性：
１.汙染的環境。
２.紫外線對皮膚的傷害。
３.個人不良生活型態：如吸煙、酗酒、熬夜．．．....等，均加速皮膚的老化（Face Clinic．無日期）。
肆、如何延緩皮膚老化
一、調整自己的生活習慣：
１.規則性的運動。
２.充足的睡眠。
３.保持輕鬆的心情，放鬆自己的神經與肌肉。
４.不要過度曝曬於陽光下。
５.不抽煙、不熬夜。
６.注意藥物的使用。
７.減少接觸化學物品如農藥、殺蟲劑、家庭清潔劑（陳．2003）。
二、改變飲食形態：
１.提高新鮮蔬菜與水果的攝取量如：綠色花椰菜、菠菜、胡蘿蔔、蕃茄、蘋果。
２.多攝取五穀雜糧（堅果、亞麻仁子、黃豆、糙米、麥類）。
３.大量飲水，每日約三千CC。
４.定食定量，規則進食。
５.避免刺激（含咖啡因）食物的攝取（如 咖啡、可樂、可可亞、茶葉）。
６.避免白糖、紅肉、油炸食物的攝取。
７.常喝優酪乳，保健腸內健康（黃．2002）。
三、保健食品的補助：
１.建議每日服用一粒綜合維他命，補充飲食上的不足。
２.補充葡萄籽、銀杏、綠茶等植物性抗氧化物，有提升免疫力作用。
３.植物性荷爾蒙的補充有助於延緩各種老化現象，如黃豆、山藥等（謝．2006）。
四、選擇自然療法：
１.適度的按摩、洗三溫暖。
２.芳香精油療法。
３.減少紫外線（UVA、UVB、UVC）傷害 ：撐傘、穿長袖衣物、戴太陽眼鏡。
紫外線A、B、C的各項特性
紫外線形式
UV-A
UV-B
UV-C
物理特性
波長最長：400～320nm
波長次之：320～290nm
波長最短：290～100nm
到達地表的輻射量
最多：佔UV的98.9%
次之：佔UV的1.1%
幾乎為零
與臭氧層的關係
可穿透臭氧層
多數為平流層臭氧所吸收，但因臭氧層破壞而增加
高空臭氧所吸收
備註
穿透玻璃進入室內、車內，太陽燈與美容沙龍紫外線燈均有UV-A。
對人體健康影響較為顯著
4.使用防曬乳液
防曬係數「SPF」，來源是「Sun Protection Factor」，簡單來說，假設某樣防曬產品標示的防曬係數為SPF15，就表示膚色中等的受試者在未使用該產品前經過10分鐘就曬紅了，但使用後則經過150分鐘才曬紅，也就是被曬紅的時間延長了15倍，大約可防止93%的UVB。因此每個人適用的防曬係數因膚色及皮膚敏感度都不同，也要視曝曬的時間及陽光強烈的程度而定。一般而言，SPF大於12者，應同時具有抗UVA及UVB成份，否則產品值得懷疑其品質。 另一種常見的防曬係數是「PA」，為日本厚生省（相當我國的衛生署）要求日本的防曬產品用以表示防曬效果。PA+ 表示比未使用防曬產品前延緩2-4倍被曬紅的時間、PA+ + 表示延緩4-8倍、PA+ + + 則表示延緩8倍以上。曬紅、曬黑及脫皮，造成皮膚癌，降低免疫力，是防曬時最主要對抗的元兇。
防曬乳液的性質有分a. 物理性防曬：利用防曬產品中的粒子直接阻擋或反射掉紫外線。b.化學性防曬：透過防曬產品中的有效化學成份的分子，經皮膚表面吸收後跟紫外線產生交互作用使其轉變成無害的能量。
5.防曬撇步
a.不要以為擦了防曬產品就可以肆無忌憚地待在太陽底下，必須在適當時間補擦，多數化學性防晒產品應在20分鐘前提前擦用。b.上午10點到下午4點間，儘量避免日光直晒或外出。c.SPF愈高，對皮膚的負擔也愈大，所以並不是係數愈高愈好，係數與紫外光之遮避程度並不成正比，應視會曝曬在陽光下的時間及陽光強度而定，但一般應選SPF大於15，且同時具UVA及UVB保護作用之商品為佳。d.並不是夏天才需要防曬，因為紫外線並非夏天才會出現。e.紫外線過高時，單純地使用防曬產品也是不夠的，帽子、洋傘、長袖服裝等都要派上用場。當然若紫外線指數真的過高時（超過7），最好就待在陰涼處或避免外出。f.不少女性消費者在業者的廣告宣傳手法下，以為只要是「隔離霜」就可以防禦紫外線，這是錯誤的觀念，應該要視該產品是否具有防曬係數而定。
五、選擇醫療方式的治療：
1.使用藥妝護膚產品：
a.左旋c－具顯著抗氧化效果，直接外用可大幅清除皮膚中因紫外線-A幅射產生的自由基，可有效防止自由基破壞皮膚的主要成份--膠原蛋白，甚至因此而引起皮膚老化皺紋、色斑及皮膚癌等。
b.果酸－果酸換膚為化學換膚治療的其中一種，會使皮膚溶解剝離，表皮細胞加速代謝，能促使真皮層內彈性纖維、膠原蛋白、黏多醣類與玻尿酸增生，幫助肌膚改善青春痘、黑斑、皺紋、皮膚乾燥粗糙等問題，達到皮膚更新效果。
C.玻尿酸－玻尿酸是主要存在於人體的結締組織及真皮層中，是一種透明的膠狀物質，是人體皮膚主要的保濕因子，一公克玻尿酸可以吸收約五百公克的水，可以說是保濕聖品。
d.膠原蛋白－膠原蛋白(collagen)又稱為膠原質，是組成各種細胞外間質的聚合物，為人體組織細胞外基質的主要成分，其主要功用包括：幫助傷口瘉合、有助於燙傷的治療、可提高皮膚保濕功能，調整皮面油脂平衡、促進皮膚深層纖維組織的張力與彈性等。
e.Q10－能影響細胞的發電廠-粒線體，啟動細胞能量的製造，促進新陳代謝增加運動耐力，是維持健康皮膚、心臟及所必需的抗氧化劑，具有肌膚修復的作用，加強肌膚水份，並預防細紋形成與加強肌膚緊緻彈力（李．2002）。
2.美容導入術－近年來因為醫藥科技的進步，發展了許多促進藥物由皮膚吸收的方法。現有的一些促進皮膚吸收的方式有：密封式療法、離子導入術、超音波導入術、脈衝電泳術，其中以離子導入、超音波導入為目前最常使用。
3.果酸換膚術－果酸換膚術是屬於「表淺化學換膚術」的一種，也就是利用果酸的特性，依其濃度高低不同，達到改善膚質的效果，是目前最常被使用的換膚術。
4.施打玻尿酸、肉毒桿菌－都是最近在美容及整形治療上普遍的工具，玻尿酸是較新的材料適用於填補, 額頭紋, 魚尾紋, 及鼻唇溝紋等。肉毒桿菌素是作用於表情肌肉的麻痺, 減少收縮等, 可以改善嚴重的笑紋。
5.脈衝光－是利用多波長，依據皮膚問題調整能量，使其在瞬間放光的非侵入性光療法，因皮膚表面會將光能轉換為熱能，來增進膠原蛋白再生及細胞活化。利用 580～980nm波長脈衝光佐以同步極高頻（大於1Giga Hz）之電磁波能量，刺激細胞活化、改善鬆弛、毛孔粗大、膚色不均、色素斑、痘疤及微血管擴張。
6.電波拉皮－有緊緻肌膚的兩段功效，在術後瞬間50℃－60℃的熱效應可以馬上造成膠原蛋白的收縮，而達到皮膚緊緻的效果，數週至三個月內還可因新生的膠原蛋白，讓鬆弛的皮膚緊實，撫平皺紋。因此在緊緻(Tightening)方面，可達到除皺、改善膚質、縮小毛孔。在雕塑( contouring)方面，則可達到小臉及消除雙下巴的效果。
7.各式美容手術－如雙眼皮手術、隆鼻手術、臉型雕塑、隆乳、抽脂......等（謝．2006）。
伍、結論
「青春永駐」是每一個人的夢想，隨著時代進步，生活水準不斷地提昇，如何保持光鮮亮麗的肌膚，成為許多人追求的目標；只要對皮膚老化有正確的認識外，進而採取安全且適當的預防或治療，將是達成此目標之不二法門。
陸、問題Q＆A
1. 夏天到了，太陽那麼大，出門要如何防曬？
2. 吸煙、熬夜會不會造成皮膚老化？
柒、參考資料
李育享（2002）．皮膚的醫學美容與保健，第12-145、223-231頁。宏欣文化事業有限公司，台北。
陳宜嫻（2003）．皮膚生理學，第39-51、191-203、237-246頁。華格那企業，台北。
洪偉章（2005）．化妝品與皮膚老化論，化妝品科技概論（11-16頁）．台北：。
黃俊傑（2002）．長壽與抗衰老，自然醫學(版，187-203頁)．台北：。生命潛能。
謝瀛華（2006）．整合輔助療法之抗老應用，元氣．養生（版，89-107頁）．台北：台灣社區醫學會。
Face Clinic（無日期）．淺談皮膚老化．2007年3月20日取自
http：//www.e-face.com.tw/bh/beauty/b12.htm＃
美麗小築(無日期)．漂亮肌膚篇．2007年3月20日取自
http：/home.kimc.com.tw/chlitina905902/skin.htm
壹、前言
皮膚老化是一種無法避免的自然現象，隨著年齡增加，皮膚會逐漸粗糙、暗沉、無光澤、皺紋也會日漸加深。「青春永駐」雖然不可能，但只要瞭解皮膚老化的過程及影響因素，適當的保養及治療都可延緩皮膚的老化，並減少老化皮膚所帶來的困擾。
貳、皮膚之基本結構
一、皮脂膜
是皮膚最外層的角質表面，為皮膚分泌腺的分泌物與角質代謝產物所混合組成，具有阻止水分蒸發於大氣中，此膜呈酸性，具有抗菌作用，也能使皮膚外表柔軟平滑（洪．2005）。
二、角質層
是表皮的最外層，由15-20層已停止角質化的老化角質細胞所形成的累積物。具有保持水分、提供皮膚彈性及平滑度（洪．2005）。
三、表皮膚
１.表皮層具有不斷更生更新的能力。
２.表皮中除了角質細胞外，還有三種細胞：
（１）麥拉寧細胞：佔表皮細胞10％，生成麥拉寧色素，可保護皮膚抵抗紫外線照射，提供皮膚的膚色，調節維生素D3的生合成。
（２）蘭格氏細胞：具有角質化能力，有察覺抗原的能力，而通知免疫系統淋巴節的作用。
（３）Merkel cell：為觸覺接受器，在老化肌膚中，細胞相對減少或功能下降、抵抗力弱，易造成皮膚皺紋產生（洪．2005）。
四、真皮層
位於表皮之基底層下方，上層為乳頭層：主要的膠原蛋白為Collagen type I I I。下層為網狀層：主要的膠原蛋白為Collagen type I，其膠原蛋白為平行排列，彈力纖維澤連街於期間，產生彈性與柔軟度。（洪．2005）
五、皮下組織
為充滿脂肪細胞的鬆垮結締組織，是影響人體體態的關鍵部位（洪．2005）。
六、皮膚表皮的新陳代謝
表皮組織由最底下的基底層開始細胞分化（即細胞的再生），分化過程完成後，即向上一行至棘狀層、顆粒層至表皮最外面的角質層，這一期稱為「表皮的角化過程」，而整個角化過程約需二十八天，當角化過程結束後，角質層的老死角化細胞逐一脫落，約須十四天，這一期稱為「表皮的脫落過程」（美麗小築．無日期）。
參、皮膚老化的因素
一、內因性：
１.人類生命週期所預定進行的。
２.隨著年齡增加，細胞的生命期縮短，分裂速度變慢，因此皮膚變薄，皮下脂肪萎縮。
３.老化是遺傳基因已注定的生理時鐘，屬於不可控制，而較難預防。（Face Clinic．無日期）。
二、外因性：
１.汙染的環境。
２.紫外線對皮膚的傷害。
３.個人不良生活型態：如吸煙、酗酒、熬夜．．．....等，均加速皮膚的老化（Face Clinic．無日期）。
肆、如何延緩皮膚老化
一、調整自己的生活習慣：
１.規則性的運動。
２.充足的睡眠。
３.保持輕鬆的心情，放鬆自己的神經與肌肉。
４.不要過度曝曬於陽光下。
５.不抽煙、不熬夜。
６.注意藥物的使用。
７.減少接觸化學物品如農藥、殺蟲劑、家庭清潔劑（陳．2003）。
二、改變飲食形態：
１.提高新鮮蔬菜與水果的攝取量如：綠色花椰菜、菠菜、胡蘿蔔、蕃茄、蘋果。
２.多攝取五穀雜糧（堅果、亞麻仁子、黃豆、糙米、麥類）。
３.大量飲水，每日約三千CC。
４.定食定量，規則進食。
５.避免刺激（含咖啡因）食物的攝取（如 咖啡、可樂、可可亞、茶葉）。
６.避免白糖、紅肉、油炸食物的攝取。
７.常喝優酪乳，保健腸內健康（黃．2002）。
三、保健食品的補助：
１.建議每日服用一粒綜合維他命，補充飲食上的不足。
２.補充葡萄籽、銀杏、綠茶等植物性抗氧化物，有提升免疫力作用。
３.植物性荷爾蒙的補充有助於延緩各種老化現象，如黃豆、山藥等（謝．2006）。
四、選擇自然療法：
１.適度的按摩、洗三溫暖。
２.芳香精油療法。
３.減少紫外線（UVA、UVB、UVC）傷害 ：撐傘、穿長袖衣物、戴太陽眼鏡。
紫外線A、B、C的各項特性
紫外線形式
UV-A
UV-B
UV-C
物理特性
波長最長：400～320nm
波長次之：320～290nm
波長最短：290～100nm
到達地表的輻射量
最多：佔UV的98.9%
次之：佔UV的1.1%
幾乎為零
與臭氧層的關係
可穿透臭氧層
多數為平流層臭氧所吸收，但因臭氧層破壞而增加
高空臭氧所吸收
備註
穿透玻璃進入室內、車內，太陽燈與美容沙龍紫外線燈均有UV-A。
對人體健康影響較為顯著
4.使用防曬乳液
防曬係數「SPF」，來源是「Sun Protection Factor」，簡單來說，假設某樣防曬產品標示的防曬係數為SPF15，就表示膚色中等的受試者在未使用該產品前經過10分鐘就曬紅了，但使用後則經過150分鐘才曬紅，也就是被曬紅的時間延長了15倍，大約可防止93%的UVB。因此每個人適用的防曬係數因膚色及皮膚敏感度都不同，也要視曝曬的時間及陽光強烈的程度而定。一般而言，SPF大於12者，應同時具有抗UVA及UVB成份，否則產品值得懷疑其品質。 另一種常見的防曬係數是「PA」，為日本厚生省（相當我國的衛生署）要求日本的防曬產品用以表示防曬效果。PA+ 表示比未使用防曬產品前延緩2-4倍被曬紅的時間、PA+ + 表示延緩4-8倍、PA+ + + 則表示延緩8倍以上。曬紅、曬黑及脫皮，造成皮膚癌，降低免疫力，是防曬時最主要對抗的元兇。
防曬乳液的性質有分a. 物理性防曬：利用防曬產品中的粒子直接阻擋或反射掉紫外線。b.化學性防曬：透過防曬產品中的有效化學成份的分子，經皮膚表面吸收後跟紫外線產生交互作用使其轉變成無害的能量。
5.防曬撇步
a.不要以為擦了防曬產品就可以肆無忌憚地待在太陽底下，必須在適當時間補擦，多數化學性防晒產品應在20分鐘前提前擦用。b.上午10點到下午4點間，儘量避免日光直晒或外出。c.SPF愈高，對皮膚的負擔也愈大，所以並不是係數愈高愈好，係數與紫外光之遮避程度並不成正比，應視會曝曬在陽光下的時間及陽光強度而定，但一般應選SPF大於15，且同時具UVA及UVB保護作用之商品為佳。d.並不是夏天才需要防曬，因為紫外線並非夏天才會出現。e.紫外線過高時，單純地使用防曬產品也是不夠的，帽子、洋傘、長袖服裝等都要派上用場。當然若紫外線指數真的過高時（超過7），最好就待在陰涼處或避免外出。f.不少女性消費者在業者的廣告宣傳手法下，以為只要是「隔離霜」就可以防禦紫外線，這是錯誤的觀念，應該要視該產品是否具有防曬係數而定。
五、選擇醫療方式的治療：
1.使用藥妝護膚產品：
a.左旋c－具顯著抗氧化效果，直接外用可大幅清除皮膚中因紫外線-A幅射產生的自由基，可有效防止自由基破壞皮膚的主要成份--膠原蛋白，甚至因此而引起皮膚老化皺紋、色斑及皮膚癌等。
b.果酸－果酸換膚為化學換膚治療的其中一種，會使皮膚溶解剝離，表皮細胞加速代謝，能促使真皮層內彈性纖維、膠原蛋白、黏多醣類與玻尿酸增生，幫助肌膚改善青春痘、黑斑、皺紋、皮膚乾燥粗糙等問題，達到皮膚更新效果。
C.玻尿酸－玻尿酸是主要存在於人體的結締組織及真皮層中，是一種透明的膠狀物質，是人體皮膚主要的保濕因子，一公克玻尿酸可以吸收約五百公克的水，可以說是保濕聖品。
d.膠原蛋白－膠原蛋白(collagen)又稱為膠原質，是組成各種細胞外間質的聚合物，為人體組織細胞外基質的主要成分，其主要功用包括：幫助傷口瘉合、有助於燙傷的治療、可提高皮膚保濕功能，調整皮面油脂平衡、促進皮膚深層纖維組織的張力與彈性等。
e.Q10－能影響細胞的發電廠-粒線體，啟動細胞能量的製造，促進新陳代謝增加運動耐力，是維持健康皮膚、心臟及所必需的抗氧化劑，具有肌膚修復的作用，加強肌膚水份，並預防細紋形成與加強肌膚緊緻彈力（李．2002）。
2.美容導入術－近年來因為醫藥科技的進步，發展了許多促進藥物由皮膚吸收的方法。現有的一些促進皮膚吸收的方式有：密封式療法、離子導入術、超音波導入術、脈衝電泳術，其中以離子導入、超音波導入為目前最常使用。
3.果酸換膚術－果酸換膚術是屬於「表淺化學換膚術」的一種，也就是利用果酸的特性，依其濃度高低不同，達到改善膚質的效果，是目前最常被使用的換膚術。
4.施打玻尿酸、肉毒桿菌－都是最近在美容及整形治療上普遍的工具，玻尿酸是較新的材料適用於填補, 額頭紋, 魚尾紋, 及鼻唇溝紋等。肉毒桿菌素是作用於表情肌肉的麻痺, 減少收縮等, 可以改善嚴重的笑紋。
5.脈衝光－是利用多波長，依據皮膚問題調整能量，使其在瞬間放光的非侵入性光療法，因皮膚表面會將光能轉換為熱能，來增進膠原蛋白再生及細胞活化。利用 580～980nm波長脈衝光佐以同步極高頻（大於1Giga Hz）之電磁波能量，刺激細胞活化、改善鬆弛、毛孔粗大、膚色不均、色素斑、痘疤及微血管擴張。
6.電波拉皮－有緊緻肌膚的兩段功效，在術後瞬間50℃－60℃的熱效應可以馬上造成膠原蛋白的收縮，而達到皮膚緊緻的效果，數週至三個月內還可因新生的膠原蛋白，讓鬆弛的皮膚緊實，撫平皺紋。因此在緊緻(Tightening)方面，可達到除皺、改善膚質、縮小毛孔。在雕塑( contouring)方面，則可達到小臉及消除雙下巴的效果。
7.各式美容手術－如雙眼皮手術、隆鼻手術、臉型雕塑、隆乳、抽脂......等（謝．2006）。
伍、結論
「青春永駐」是每一個人的夢想，隨著時代進步，生活水準不斷地提昇，如何保持光鮮亮麗的肌膚，成為許多人追求的目標；只要對皮膚老化有正確的認識外，進而採取安全且適當的預防或治療，將是達成此目標之不二法門。
陸、問題Q＆A
1. 夏天到了，太陽那麼大，出門要如何防曬？
2. 吸煙、熬夜會不會造成皮膚老化？
柒、參考資料
李育享（2002）．皮膚的醫學美容與保健，第12-145、223-231頁。宏欣文化事業有限公司，台北。
陳宜嫻（2003）．皮膚生理學，第39-51、191-203、237-246頁。華格那企業，台北。
洪偉章（2005）．化妝品與皮膚老化論，化妝品科技概論（11-16頁）．台北：。
黃俊傑（2002）．長壽與抗衰老，自然醫學(版，187-203頁)．台北：。生命潛能。
謝瀛華（2006）．整合輔助療法之抗老應用，元氣．養生（版，89-107頁）．台北：台灣社區醫學會。
Face Clinic（無日期）．淺談皮膚老化．2007年3月20日取自
http：//www.e-face.com.tw/bh/beauty/b12.htm＃
美麗小築(無日期)．漂亮肌膚篇．2007年3月20日取自
http：/home.kimc.com.tw/chlitina905902/skin.htm
2007年9月15日 星期六
降低跟診人員執行醫令鍵入詢問率
九十六年上半年度9OPD單位工作改善報告
主題
降低跟診人員執行醫令鍵入詢問率（建構門診常見醫令鍵入之標準作業流程）
現況與分析
1.單位共計17個診間，人力配置24名，兼職（院內及院外執行醫令鍵入）人員目前17名，服務科別共計11科。月平均約開830診次，共服務約26872人次，每人次平均約開2張處方單。
2.名詞解釋
a.所謂門診醫囑意旨病人至門診就診，經醫師診視後依病人病情所需開立之處方稱之。
b.醫令鍵入意旨將醫師開立處方（如檢查、檢驗或治療等）鍵入電腦作業系統並列印出處方單稱之。
c.電腦系統操作程序意旨執行各項醫令鍵入電腦每ㄧ步驟之操作流程，並將它標準化、ㄧ致化。
d.詢問率：看診時跟診人員經電話或線上由他人口語傳承完成開立處方單之跟診總人次÷看診總人數＝詢問率
3.院方於2006年10月更換醫令鍵入之電腦程式系統，人員對新系統操作不熟悉，且無流程操作書面資料可依循，人員需透過口語傳承才能順利完成開單。統計2007年1月2日至16日執行醫囑鍵入之人員，需透過電話或線上口語傳承開立處方之詢問率777÷13386×100％＝5.0％。
4.魚骨圖之主要要因
a.在跟診人員方面：新作業程序、資訊不足、熟練度不夠（正職人員無法固定科別上診及兼職人員每月上診次數少）。
b.物方面：無參考工具（書面操作程序）。
c.在政策方面：電腦程式系統不穩定常更新、無專人負責、單位未制訂操作程序書面資料、未針對開單流程執行輔導與監測。
5.真因驗證方面
針對需透過電話或線上口語傳承完成處方開立之因素，進行調查分析結果為：上此診次數少，忘了如何key單、此醫令不常開、此醫令開單非常繁瑣、無參考工具佔最高。
目標
跟診人員執行醫令鍵入詢問率由5.0％降低至2.5％
改善過程
P
一、在無書面操作程序可參考方面
1.召集各科負責人進行討論。
2.指定相關人員參與制訂各科常見醫令鍵入之標準作業程序。
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.於各診間設立操作程序範本，讓舊有及新進人員有所依循。
2.透過宣導、示範，加強同仁認知。
D
改善方案執行過程/誰負責執行及追蹤/實施期間/實施地點
ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
實施期間：96年1至6月
1.於1/19召集內、外、婦、児、皮膚、耳鼻喉、眼科之負責人於89診進行討論。
2.討論及協商項目：
a.由單位護理同仁共同負責建製，並依上診之科別分配，每人負責建製1-2項標準作業程序，預定每月制訂2-3項。
b.決定由各科較常見醫令鍵入之標準作業程序先著手製作。
c.按月列出欲製作標準作業程序之清單共15項。
d.規範負責同仁於每月5日前將書面資料交給護長，護長彙整後於15日前交督導查閱，修訂後於晨會公告。
e.決定制訂標準作業程序書面呈現方式（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.申請18份資料夾，將修訂後相關資料列印18份並置入範本資料夾內，範本置放於各診間及護長辦公室。
2.將修訂後之標準作業程序於晨會宣導，請彙整同仁於線上示範及說明，連續執行二日，示範及說明後請一位同仁於線上操作，加強同仁認知。
3.請彙整同仁教導未與會同仁並於教導後，請同仁線上操作，確認同仁是否了解。
C
改善方案執行過程/誰負責執行及追蹤/實施期間/實施地點
ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
實施期間：96年1至6月
1.同仁每月是否按時交彙整資料。
2.標準作業程序書面呈現方式是否依（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）進行。
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.監測是否建置資料範本夾，範本夾是否置放於各診間及護長辦公室。
2.修訂後作業程序是否置放於資料範本夾內。
3.彙整同仁是否例行於晨會宣導及線上示範及說明，且連續執行二日，示範及說明後是否請一位同仁於線上操作。
4.彙整同仁是否例行教導未與會同仁並於教導後，請同仁線上操作，確認同仁是否了解。
A
執行情形/改善成效(量化)
ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
1.負責彙整同仁能如期繳交彙整資料。
2.能依標準作業程序書面方式呈現（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）。
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.範本夾置放於各診間及護長辦公室，修訂後作業程序置放於資料範本夾內。
2.彙整同仁例行於晨會宣導及線上示範及說明，連續執行二日，每次請一位於線上操作。
3.彙整同仁例行教導未與會同仁並於教導後請同仁線上操作，並簽名。
4.統計2007年6月15日至29日執行醫囑鍵入之人員，需透過電話或線上口語傳承開立處方之詢問率185÷13386×100％＝1.0％。
5.跟診人員執行醫令鍵入詢問率由5.0％降低至1.0％達到目標值。
主題
降低跟診人員執行醫令鍵入詢問率（建構門診常見醫令鍵入之標準作業流程）
現況與分析
1.單位共計17個診間，人力配置24名，兼職（院內及院外執行醫令鍵入）人員目前17名，服務科別共計11科。月平均約開830診次，共服務約26872人次，每人次平均約開2張處方單。
2.名詞解釋
a.所謂門診醫囑意旨病人至門診就診，經醫師診視後依病人病情所需開立之處方稱之。
b.醫令鍵入意旨將醫師開立處方（如檢查、檢驗或治療等）鍵入電腦作業系統並列印出處方單稱之。
c.電腦系統操作程序意旨執行各項醫令鍵入電腦每ㄧ步驟之操作流程，並將它標準化、ㄧ致化。
d.詢問率：看診時跟診人員經電話或線上由他人口語傳承完成開立處方單之跟診總人次÷看診總人數＝詢問率
3.院方於2006年10月更換醫令鍵入之電腦程式系統，人員對新系統操作不熟悉，且無流程操作書面資料可依循，人員需透過口語傳承才能順利完成開單。統計2007年1月2日至16日執行醫囑鍵入之人員，需透過電話或線上口語傳承開立處方之詢問率777÷13386×100％＝5.0％。
4.魚骨圖之主要要因
a.在跟診人員方面：新作業程序、資訊不足、熟練度不夠（正職人員無法固定科別上診及兼職人員每月上診次數少）。
b.物方面：無參考工具（書面操作程序）。
c.在政策方面：電腦程式系統不穩定常更新、無專人負責、單位未制訂操作程序書面資料、未針對開單流程執行輔導與監測。
5.真因驗證方面
針對需透過電話或線上口語傳承完成處方開立之因素，進行調查分析結果為：上此診次數少，忘了如何key單、此醫令不常開、此醫令開單非常繁瑣、無參考工具佔最高。
目標
跟診人員執行醫令鍵入詢問率由5.0％降低至2.5％
改善過程
P
一、在無書面操作程序可參考方面
1.召集各科負責人進行討論。
2.指定相關人員參與制訂各科常見醫令鍵入之標準作業程序。
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.於各診間設立操作程序範本，讓舊有及新進人員有所依循。
2.透過宣導、示範，加強同仁認知。
D
改善方案執行過程/誰負責執行及追蹤/實施期間/實施地點
ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
實施期間：96年1至6月
1.於1/19召集內、外、婦、児、皮膚、耳鼻喉、眼科之負責人於89診進行討論。
2.討論及協商項目：
a.由單位護理同仁共同負責建製，並依上診之科別分配，每人負責建製1-2項標準作業程序，預定每月制訂2-3項。
b.決定由各科較常見醫令鍵入之標準作業程序先著手製作。
c.按月列出欲製作標準作業程序之清單共15項。
d.規範負責同仁於每月5日前將書面資料交給護長，護長彙整後於15日前交督導查閱，修訂後於晨會公告。
e.決定制訂標準作業程序書面呈現方式（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.申請18份資料夾，將修訂後相關資料列印18份並置入範本資料夾內，範本置放於各診間及護長辦公室。
2.將修訂後之標準作業程序於晨會宣導，請彙整同仁於線上示範及說明，連續執行二日，示範及說明後請一位同仁於線上操作，加強同仁認知。
3.請彙整同仁教導未與會同仁並於教導後，請同仁線上操作，確認同仁是否了解。
C
改善方案執行過程/誰負責執行及追蹤/實施期間/實施地點
ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
實施期間：96年1至6月
1.同仁每月是否按時交彙整資料。
2.標準作業程序書面呈現方式是否依（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）進行。
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.監測是否建置資料範本夾，範本夾是否置放於各診間及護長辦公室。
2.修訂後作業程序是否置放於資料範本夾內。
3.彙整同仁是否例行於晨會宣導及線上示範及說明，且連續執行二日，示範及說明後是否請一位同仁於線上操作。
4.彙整同仁是否例行教導未與會同仁並於教導後，請同仁線上操作，確認同仁是否了解。
A
執行情形/改善成效(量化)
ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
1.負責彙整同仁能如期繳交彙整資料。
2.能依標準作業程序書面方式呈現（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）。
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.範本夾置放於各診間及護長辦公室，修訂後作業程序置放於資料範本夾內。
2.彙整同仁例行於晨會宣導及線上示範及說明，連續執行二日，每次請一位於線上操作。
3.彙整同仁例行教導未與會同仁並於教導後請同仁線上操作，並簽名。
4.統計2007年6月15日至29日執行醫囑鍵入之人員，需透過電話或線上口語傳承開立處方之詢問率185÷13386×100％＝1.0％。
5.跟診人員執行醫令鍵入詢問率由5.0％降低至1.0％達到目標值。
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