疣

疣（Verruca）
壹、前言
從公共衛生的觀點來看，疣它是一種皮膚的人纇乳突病毒感染，最常見於手指及腳底，常被誤認為雞眼，台語俗稱為「魚鱗刺」，大部份人認為，可能是處理魚鱗時造成手上有傷口，病毒伺機侵犯，令人誤以為是魚鱗所造成，另外在臉上也偶爾可見，但常被誤認為青春痘及老人斑，而疣的臨床表徵端視於其生長的部位而定；為間接或直接接觸傳染，因此積極的治療，才不易將病毒傳出去。
貳、發生率
疣的發生率在各國有昇高的趨勢。再各年齡層都會發生，但在青春期的發生率較高。二十歲以前，各種疣的發生率在男女間無差別，尖圭濕疣多發生於青年男性，再妊婦的陰唇也容易發生。（呂‧2003）
參、病因
各種疣的形狀不同，但被認為是同一種病原菌，即徑55mμ左右的DAN病毒，是Papovavirus的一種，潛伏期平均為四個月（1～20個月）。但最近有尖圭濕疣及尋常疣的病原菌有完全不相同的抗原性的報告，這點必待進一步的研究來証明。（呂‧2003）
肆、臨床症狀及分類
一、尋常疣 Verruca vulgaris
（一） 約0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部
及頸部。
（二） 在任何年齡或任何部位都會出現，但大多發生於兒童、青年的手、指等露出部位。通常以正常皮膚色，稍有角質化表面，圓、橢圓或細長形丘疹開始，逐漸成為大小不一、表面粗糙、境界
鮮明的，硬固塊狀隆起，隨著時間的經過，變為黃褐色或灰褐
色等。仔細觀察，可見表面有許多黑色針狀小點，可能是單顆
或多數陸續發生，通常無痛，但發生於甲圍或甲下者可能致使
指甲的變形以外，有壓痛或自發痛情形。（呂‧2003）
二、足部疣 Verruca plantaris
（一）0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底。
（二）發生在足底，常因疼痛而影響行走，因壓力的關係，表面較平
，外觀類似雞眼。
（三） 足底皮膚成平坦狀且角質厚而硬，其病變是向皮表內發展，以
刀片刮去表面厚皮，有多數紅褐或黃褐色小點，是伸入角栓中
的真皮乳頭有毛細血管，發生血栓化的結果。特別是長在蹠骨
底部或腳跟，當患者前來求診多誤以為是雞眼，但得到診斷卻
是足部疣。（呂‧2003）
三、扁平疣 Verruca planae
（一）0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，
似青春痘。
（二）一般為針頭至米粒大的扁平丘疹，呈圓或不規則形，略突起而
形成圓頂狀。表面光滑，境界清楚，為淺褐、粉紅或正常膚色
。多數分散存在或密集成群，有的互相融合或常沿抓痕而呈條
狀分布，稱為Koebner氏現象。一般無自覺癥狀，偶有微癢。
常好發於少年或是青年期的顏面、前額和手背，也可發生在腕
和膝部。（蔡‧無日期）
（四） 因患者無不適情形，所以常常被忽視。此疾病為慢性，通常數
個月後消失但也可能持續數年。（呂‧2003）
四、尖圭濕疣 Condyloma acuminata
出現於濕潤部位，特別是黏膜與乾燥之皮膚的境界部位，例如：外陰、口唇、肛圍。此疾病通常是多發性、數量多；因長大有如菜花的形狀，故俗稱『菜花』。有豐富的血管分布，呈淡紅或深紅色，易
出血則呈紫黑色。大多發生於年輕人外生殖器，雖非完全由性交而來
，但性交者間相傳是常見的。（呂‧2003）
五、雞眼
俗稱「雞仔目」，因皮膚隨時隨地都在跟外界環境摩擦，故皮膚是
以細胞增生、角化使皮膚變厚的方式來適應，固局部皮膚角質層變厚
，為一呈倒圓錐狀的角質增生，由於圓錐尖端會刺激皮膚真皮內的神經，因而產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處最常見。
原因有鞋子太小、太窄、太緊、走路太多、長時間站立、姿勢不良。
（林‧2003）
※疣與雞眼之區分

疣
雞 眼
外觀特徵
粗造不平的表面，常可見許多黑點。
表面光滑，黃而厚的角質，常有一特別增厚透亮的中心。
病因
人類乳突病毒經由接觸傳染。
反覆的摩擦或壓力，皮膚角質層增厚。
好發位置
手掌、足部：掌蹠疣、尋常疣
臉部：扁平疣、尋常疣
生殖器官：菜花
足底前半部、兩側等易受摩擦及壓力。
治療方式
冷凍治療、水陽酸外用藥水、電燒、雷射。
水陽酸外用藥水、削除、手術割除。
預防方法
＊家人朋友一起治療，以免互相傳染。
＊食用薏仁、補充鋅，加強抵抗力。
＊至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳、或與人共穿鞋子。

＊避免穿著高跟鞋、尖頭鞋。
＊選擇適當大小、平底、軟底的鞋子。
六、青春痘
好發於青春期14至19歲，無自覺症狀，毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位。（
呂‧2003）
※引起原因與發生部位之區分
尋常疣
0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部及頸部。
足底疣
0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底，似雞眼。
扁平疣
0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，似青春痘。
尖圭濕疣
長大有如菜花的形狀，多發生在外陰、口唇、肛圍
雞眼
細胞增生、角化使皮膚變厚，呈倒圓錐狀的角質增生，產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處
青春痘
毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位
伍、傳染方式
一、疣為直接或間接接觸傳染，常同時出現多個病灶，其中出現一、二個較大的母疣，隨後陸續於周圍散佈較小的子子孫孫，而疣病毒常由皮膚表面的微細傷口伺機侵入。
二、大多數是接觸到已患有疣的病患皮膚而被感染；如：門把、握手，小朋友在一起玩耍…等。
三、少部份是經由接觸到含病毒的用具而被感染；如：公用毛巾(餐廳、理髮廳、美容院…等)、共用拖鞋(旅館…等)、球拍、地板、把手、滑鼠。
四、多發性疣可因搔抓、摳而經由指甲傳至身上它處。
陸、治療方式
一、扁平疣
（一） 扁平疣有可能會數月或數年之後自然消失，因此治療上採保守、
不產生疤痕的方式。
　 （二）少量的扁平疣，可以考慮以冷凍治療。
（三）廣泛的扁平疣，以維他命A酸藥膏塗抹，50%會在1-2月後消褪。
（五） 搔抓扁平疣，極易造成病灶的擴散。所以長在鬍鬚部位的扁平疣
，切忌用刮鬍刀刮鬍鬚，如此做可能造成扁平疣的擴散生長，使情況更糟。宜用電動刮鬍刀輕輕刮鬍鬚。
二、尋常疣
　 （一）一般以冷凍治療、電燒、二氧化碳雷射燒除，即可以達到不錯的效果。
　 （二）小孩子無法忍受一般治療的疼痛，可選擇水楊酸貼劑除疣。
（三）其中以甲緣（Periungual wart）的尋常疣最難以治療，其難纏的程度非經歷者無法體會。
（四）難纏的甲緣疣（Periungual wart）可考慮以DNCB的免疫療法。
三、蹠疣（足底疣）
　 （ㄧ）不易治療，尤其是經年、融合成厚塊的病灶，治療後復發率高。
　 （二）冷凍療法（通常不用局部麻醉下）極為方便，但是需要重複2次以上（間隔一至兩週）才可根除。
　 （三）電燒、雷射也是不錯的方式。
　 （四）小孩、行動不便者可以考慮以水楊酸液貼劑或塗抹
四、生殖器疣（俗稱菜花）
　 （一）屬性病，所以性伴侶須預防或須同時治療。
　 （二）小孩生殖器疣，須考慮性虐待。
　 （三）冷凍治療雖有效，須考慮此部位可能疼痛難堪。
　 （四）電燒、雷射也是不錯的方式。
（五）界線難定的病灶，可以考慮塗抹藥水（podophyllin）。需要多次療程，且孕婦、小孩、病灶太大者，不能採用這方式，因為podophyllin可能會吸收而中毒。
（六）其他方式：注射干擾素（interferon）、塗抹5-FU、塗抹TCA（Trichloroacetic Acid）等。（邱‧2000）
※各種治療之介紹：　
單發性疣
一般以液態氮冷凍治療、電燒治療或外科切除。治療時間常需1 至數次，約數週即可。
多發性疣
一般以液態氮冷凍治療或三氯醋酸藥燒灼治療配合治疣液使用。治療時間常需數週至數個月之久。
頑固性疣
經上述治療多次仍無法治癒者，可使用二氧化碳鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射干擾素來治療。
點藥水
小朋友要是得到疣，可以每天由家長代塗一種低濃度的水陽酸藥水。這是一種無痛苦而且非常方便的治療方法，但效果慢，通常須要持續塗好幾個星期才能得到較理想的治療效果。
泠凍治療
是以低溫零下一百九十六度液態氮，急速冷凍皮膚病灶，使病灶自動壞死脫落的治療方法。大小孩和大人們適合用液態氮作冷凍治療，平均每一到二個星期做一次。這是一種相當方便的治療方法，做的時候冰冰痛痛的，幾分鐘就過去了；治療的地方有時會起個小水泡，，過幾天水泡乾掉或掉下來就沒事了，治療時間須有持續性，直到病灶根源完全清除才可結束。成功率高達70%上。優點：無傷口、不留疤。
電燒
將表皮增生的部分灼燒掉，傷口約須兩週的時間來癒合。成功的機會很高，但是還是有約20%的復發率；主要還是因為殘存的病毒又再增生的緣故。缺點：為避免傷口發炎。
雷射手術
這是透過雷射光束將表皮增生的部分氣化掉的一種治療，通常是採用二氧化碳雷射。傷口約須兩週的時間來癒合。雷射治療的一次治癒機會很高，但有可能在復發；常用來治療長在指甲旁邊的疣。門診較不使用的原因是雷射氣化物中，帶有此病毒，病毒會在空氣中散播。應需佩戴N95口罩較為安全。缺點：為避免傷口發炎。
手術切除
皮膚科醫師向來不推薦手術切除。因為一來會留下疤痕，二來它也不會比前面的方法少一點復發率。所以，一般都是用在已做數個月冷凍療法而未完全根除的足部疣，手術切除最為直接。缺點：避免傷口感染、發炎。
TAA三氯醋酸
扁平疣常常數量很多，除使用冷凍療法之外，亦可使用TAA三氯醋酸塗抹於病灶區，使病灶脫落，但往往需數次的門診治療才行。另外也可以使用A酸藥膏來治療。
免疫療法
Aldara 5%藥膏：作用機制是誘發細胞激素與介導性免疫系統，可幫助病患產生自體免疫能力來對抗病毒。
干擾素Intron-A注射治療：是一種具有抗病毒、抗增生和免疫調節作用的糖蛋白，可以治療HPV感染，用藥方式包括病變部位內注射、和全身皮下注射。以上2項並非在健保給付範圍內。
柒、護理衛教及注意事項
一、冷凍治療
（一） 不需換藥﹕冷凍治療過後皮膚沒有傷口，因此可以正常碰水、洗
手、洗澡，不須換藥，約一至二週內，治療過的部位會自動壞死脫落，且不易留下疤痕。
（二） 水泡處理﹕少部份患者皮膚對低溫敏感度太強者，可能會在冷凍
治療後起水泡，小水泡請勿弄破，早晚用消炎藥膏塗
抹患處，一般在一週後會自動乾涸脫落；若出現大水
泡或出血性水泡，請回門診就診處理。
（三） 疼痛處理﹕冷凍治療當中會有疼痛感(程度因人而異)，冷凍治療
後大部份患者在一小時內疼痛會消失；少部份患者疼
痛可能會持續數小時，此時可服用醫師開立的止痛藥
。
（四） 治療頻率﹕小的病灶一般治療一次即可，某些較大的病灶則可能
需要數次的治療。因此若治療部位一週後沒有完全脫
落，請依醫師指示於一至二週內，回門診複診繼續治
療，直至痊癒為止。為避免過度傷害皮膚，冷凍治療
同一部位一週只能治療一次。（新竹馬階紀念醫院‧2006）
二、如治療後有傷口，請患者保持傷口乾燥、清潔、勿碰自來水，並於早、晚換藥一次，目的為預防傷口感染。
三、教導病患換藥方法：
（一）換藥前需準備20C.C生理食鹽水、無菌棉棒及無菌紗布、紙膠。
（二）以20C.C生理食鹽水清潔傷口(開瓶一天內用完，隔日開新瓶)。
（三）以無菌棉棒拭乾。
（四）塗抹藥膏。
（五）以無菌紗布，覆蓋傷口。
四、尖形濕疣後應注意事項？
（一）保持陰部的清潔、乾爽，避免穿牛仔褲或緊身衣褲，並經常清洗陰部及換洗內衣褲、養成良好衛生習慣、減少疾病復發。
（二）女性的白帶過多及男性的包皮過長，是罹患尖形濕疣及復發的原因，須遵照醫囑檢查治療。
（三）如有明顯症狀避免發生性行為。
（四）規律的生活起居。
（五） 性接觸後三個月接受血清檢查，以確定是否混合感染梅毒及愛滋病。
（六）孕婦本人或配偶罹患尖形濕疣時，應告知孕婦產科醫師，共同商討生產方式，以防傳染 給新生兒。
（七）安全可靠性伴侶全程、正確使用保險套
五、類乳突病毒嗜潮濕環境，建議至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳，並自備拖鞋。
六、游泳、泡湯後應以清潔用品將身體清潔乾淨，並自備清潔用品。
七、感染人類乳突病毒者，在未治療或已治療期間，勿游泳、泡湯，以避免傷口感染及傳染他人。
八、治療期間勿自行中斷，應遵照醫師指示返院。
九、食物療法：薏仁、香菇、蔥、蒜、薑、洋蔥、芝麻、紅棗、枸杞等亦具有促進免疫力的作用。
十、中藥療法：黃耆、黨參、人參、靈芝、白朮、茯苓等，皆有激發和促進細胞免疫的作用。
十一、均衡營養的飲食、適度的運動。
十二、家人朋友一起治療，以免互相傳染。
捌、預後及預防
疣是良性的，可以治療。尋常疣在二年內會消失者達60﹪，可能與免疫有關。但大部份有繼續地蔓延的傾向。蹠疣中mosaic型很難治療，但治療時，須小心，不要引起不良後果。呂（2003）
拾、結語
雖然疣有可能經過數個月或數年之後，會慢慢自行消失，但是因疣本身具有傳染力，容易傳染給別人，也會傳到身體的其他部位，有時新病灶出現的速度比舊病灶消失的速度快，因此最好能把病灶儘速的治療好，並且加強免疫力，讓病毒沒時間傳出去。
拾壹、參考文獻
呂耀卿（2003）‧疣，中國人皮膚病圖譜（三版，152-155頁）‧台北：橘井。
呂耀卿（2003）‧尋常痤瘡，中國人皮膚病圖譜（三版，147頁）‧台北：橘井。
OHAYO元氣早安健康生活網（無日期）‧臉上一顆顆的，可不一定是痘痘！--談扁平疣‧2006年2月11日取自http://www.ohayo.com.tw/event/theme/public/item02_1.asp?DocID=20842
林仲（2002）‧雞眼與蹠疣（上）‧健康世界，194，66-72
邱耀坤（2000）‧疣的治療‧2006年2月11日取自
http://home.kimo.com.tw/ykchiu/doc/wart_treatment.htm
新竹馬階紀念醫院（2006）‧治療注意事項：冷凍治療2006年2月11日取自http://www.hc.mmh.org.tw/Knowledge/Knowledge_Detail.asp?Csdp=7524&Writing_No=253&Page_No=001