2007年12月15日星期六

疣(Verruca)
壹、前言
從公共衛生的觀點來看,疣它是一種皮膚的人纇乳突病毒感染,最常見於手指及腳底,常被誤認為雞眼,台語俗稱為「魚鱗刺」,大部份人認為,可能是處理魚鱗時造成手上有傷口,病毒伺機侵犯,令人誤以為是魚鱗所造成,另外在臉上也偶爾可見,但常被誤認為青春痘及老人斑,而疣的臨床表徵端視於其生長的部位而定;為間接或直接接觸傳染,因此積極的治療,才不易將病毒傳出去。
貳、發生率
疣的發生率在各國有昇高的趨勢。再各年齡層都會發生,但在青春期的發生率較高。二十歲以前,各種疣的發生率在男女間無差別,尖圭濕疣多發生於青年男性,再妊婦的陰唇也容易發生。(呂‧2003)
參、病因
各種疣的形狀不同,但被認為是同一種病原菌,即徑55mμ左右的DAN病毒,是Papovavirus的一種,潛伏期平均為四個月(1~20個月)。但最近有尖圭濕疣及尋常疣的病原菌有完全不相同的抗原性的報告,這點必待進一步的研究來証明。(呂‧2003)
肆、臨床症狀及分類
一、尋常疣 Verruca vulgaris
(一) 約0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹,多發生在手部,偶爾可見於臉部
及頸部。
(二) 在任何年齡或任何部位都會出現,但大多發生於兒童、青年的手、指等露出部位。通常以正常皮膚色,稍有角質化表面,圓、橢圓或細長形丘疹開始,逐漸成為大小不一、表面粗糙、境界
鮮明的,硬固塊狀隆起,隨著時間的經過,變為黃褐色或灰褐
色等。仔細觀察,可見表面有許多黑色針狀小點,可能是單顆
或多數陸續發生,通常無痛,但發生於甲圍或甲下者可能致使
指甲的變形以外,有壓痛或自發痛情形。(呂‧2003)
二、足部疣 Verruca plantaris
(一)0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊,多發生在腳底。
(二)發生在足底,常因疼痛而影響行走,因壓力的關係,表面較平
,外觀類似雞眼。
(三) 足底皮膚成平坦狀且角質厚而硬,其病變是向皮表內發展,以
刀片刮去表面厚皮,有多數紅褐或黃褐色小點,是伸入角栓中
的真皮乳頭有毛細血管,發生血栓化的結果。特別是長在蹠骨
底部或腳跟,當患者前來求診多誤以為是雞眼,但得到診斷卻
是足部疣。(呂‧2003)
三、扁平疣 Verruca planae
(一)0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹,多發生在臉部,偶爾可見於四肢,
似青春痘。
(二)一般為針頭至米粒大的扁平丘疹,呈圓或不規則形,略突起而
形成圓頂狀。表面光滑,境界清楚,為淺褐、粉紅或正常膚色
。多數分散存在或密集成群,有的互相融合或常沿抓痕而呈條
狀分布,稱為Koebner氏現象。一般無自覺癥狀,偶有微癢。
常好發於少年或是青年期的顏面、前額和手背,也可發生在腕
和膝部。(蔡‧無日期)
(四) 因患者無不適情形,所以常常被忽視。此疾病為慢性,通常數
個月後消失但也可能持續數年。(呂‧2003)
四、尖圭濕疣 Condyloma acuminata
出現於濕潤部位,特別是黏膜與乾燥之皮膚的境界部位,例如:外陰、口唇、肛圍。此疾病通常是多發性、數量多;因長大有如菜花的形狀,故俗稱『菜花』。有豐富的血管分布,呈淡紅或深紅色,易
出血則呈紫黑色。大多發生於年輕人外生殖器,雖非完全由性交而來
,但性交者間相傳是常見的。(呂‧2003)
五、雞眼
俗稱「雞仔目」,因皮膚隨時隨地都在跟外界環境摩擦,故皮膚是
以細胞增生、角化使皮膚變厚的方式來適應,固局部皮膚角質層變厚
,為一呈倒圓錐狀的角質增生,由於圓錐尖端會刺激皮膚真皮內的神經,因而產生劇痛,常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處最常見。
原因有鞋子太小、太窄、太緊、走路太多、長時間站立、姿勢不良。
(林‧2003)
※疣與雞眼之區分


雞 眼
外觀特徵
粗造不平的表面,常可見許多黑點。
表面光滑,黃而厚的角質,常有一特別增厚透亮的中心。
病因
人類乳突病毒經由接觸傳染。
反覆的摩擦或壓力,皮膚角質層增厚。
好發位置
手掌、足部:掌蹠疣、尋常疣
臉部:扁平疣、尋常疣
生殖器官:菜花
足底前半部、兩側等易受摩擦及壓力。
治療方式
冷凍治療、水陽酸外用藥水、電燒、雷射。
水陽酸外用藥水、削除、手術割除。
預防方法
*家人朋友一起治療,以免互相傳染。
*食用薏仁、補充鋅,加強抵抗力。
*至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳、或與人共穿鞋子。

*避免穿著高跟鞋、尖頭鞋。
*選擇適當大小、平底、軟底的鞋子。
六、青春痘
好發於青春期14至19歲,無自覺症狀,毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等,出現於臉、胸背等脂漏性部位。(
呂‧2003)
※引起原因與發生部位之區分
尋常疣
0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹,多發生在手部,偶爾可見於臉部及頸部。
足底疣
0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊,多發生在腳底,似雞眼。
扁平疣
0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹,多發生在臉部,偶爾可見於四肢,似青春痘。
尖圭濕疣
長大有如菜花的形狀,多發生在外陰、口唇、肛圍
雞眼
細胞增生、角化使皮膚變厚,呈倒圓錐狀的角質增生,產生劇痛,常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處
青春痘
毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等,出現於臉、胸背等脂漏性部位
伍、傳染方式
一、疣為直接或間接接觸傳染,常同時出現多個病灶,其中出現一、二個較大的母疣,隨後陸續於周圍散佈較小的子子孫孫,而疣病毒常由皮膚表面的微細傷口伺機侵入。
二、大多數是接觸到已患有疣的病患皮膚而被感染;如:門把、握手,小朋友在一起玩耍…等。
三、少部份是經由接觸到含病毒的用具而被感染;如:公用毛巾(餐廳、理髮廳、美容院…等)、共用拖鞋(旅館…等)、球拍、地板、把手、滑鼠。
四、多發性疣可因搔抓、摳而經由指甲傳至身上它處。
陸、治療方式
一、扁平疣
(一) 扁平疣有可能會數月或數年之後自然消失,因此治療上採保守、
不產生疤痕的方式。
  (二)少量的扁平疣,可以考慮以冷凍治療。
(三)廣泛的扁平疣,以維他命A酸藥膏塗抹,50%會在1-2月後消褪。
(五) 搔抓扁平疣,極易造成病灶的擴散。所以長在鬍鬚部位的扁平疣
,切忌用刮鬍刀刮鬍鬚,如此做可能造成扁平疣的擴散生長,使情況更糟。宜用電動刮鬍刀輕輕刮鬍鬚。
二、尋常疣
  (一)一般以冷凍治療、電燒、二氧化碳雷射燒除,即可以達到不錯的效果。
  (二)小孩子無法忍受一般治療的疼痛,可選擇水楊酸貼劑除疣。
(三)其中以甲緣(Periungual wart)的尋常疣最難以治療,其難纏的程度非經歷者無法體會。
(四)難纏的甲緣疣(Periungual wart)可考慮以DNCB的免疫療法。
三、蹠疣(足底疣)
  (ㄧ)不易治療,尤其是經年、融合成厚塊的病灶,治療後復發率高。
  (二)冷凍療法(通常不用局部麻醉下)極為方便,但是需要重複2次以上(間隔一至兩週)才可根除。
  (三)電燒、雷射也是不錯的方式。
  (四)小孩、行動不便者可以考慮以水楊酸液貼劑或塗抹
四、生殖器疣(俗稱菜花)
  (一)屬性病,所以性伴侶須預防或須同時治療。
  (二)小孩生殖器疣,須考慮性虐待。
  (三)冷凍治療雖有效,須考慮此部位可能疼痛難堪。
  (四)電燒、雷射也是不錯的方式。
(五)界線難定的病灶,可以考慮塗抹藥水(podophyllin)。需要多次療程,且孕婦、小孩、病灶太大者,不能採用這方式,因為podophyllin可能會吸收而中毒。
(六)其他方式:注射干擾素(interferon)、塗抹5-FU、塗抹TCA(Trichloroacetic Acid)等。(邱‧2000)
※各種治療之介紹: 
單發性疣
一般以液態氮冷凍治療、電燒治療或外科切除。治療時間常需1 至數次,約數週即可。
多發性疣
一般以液態氮冷凍治療或三氯醋酸藥燒灼治療配合治疣液使用。治療時間常需數週至數個月之久。
頑固性疣
經上述治療多次仍無法治癒者,可使用二氧化碳鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射干擾素來治療。
點藥水
小朋友要是得到疣,可以每天由家長代塗一種低濃度的水陽酸藥水。這是一種無痛苦而且非常方便的治療方法,但效果慢,通常須要持續塗好幾個星期才能得到較理想的治療效果。
泠凍治療
是以低溫零下一百九十六度液態氮,急速冷凍皮膚病灶,使病灶自動壞死脫落的治療方法。大小孩和大人們適合用液態氮作冷凍治療,平均每一到二個星期做一次。這是一種相當方便的治療方法,做的時候冰冰痛痛的,幾分鐘就過去了;治療的地方有時會起個小水泡,,過幾天水泡乾掉或掉下來就沒事了,治療時間須有持續性,直到病灶根源完全清除才可結束。成功率高達70%上。優點:無傷口、不留疤。
電燒
將表皮增生的部分灼燒掉,傷口約須兩週的時間來癒合。成功的機會很高,但是還是有約20%的復發率;主要還是因為殘存的病毒又再增生的緣故。缺點:為避免傷口發炎。
雷射手術
這是透過雷射光束將表皮增生的部分氣化掉的一種治療,通常是採用二氧化碳雷射。傷口約須兩週的時間來癒合。雷射治療的一次治癒機會很高,但有可能在復發;常用來治療長在指甲旁邊的疣。門診較不使用的原因是雷射氣化物中,帶有此病毒,病毒會在空氣中散播。應需佩戴N95口罩較為安全。缺點:為避免傷口發炎。
手術切除
皮膚科醫師向來不推薦手術切除。因為一來會留下疤痕,二來它也不會比前面的方法少一點復發率。所以,一般都是用在已做數個月冷凍療法而未完全根除的足部疣,手術切除最為直接。缺點:避免傷口感染、發炎。
TAA三氯醋酸
扁平疣常常數量很多,除使用冷凍療法之外,亦可使用TAA三氯醋酸塗抹於病灶區,使病灶脫落,但往往需數次的門診治療才行。另外也可以使用A酸藥膏來治療。
免疫療法
Aldara 5%藥膏:作用機制是誘發細胞激素與介導性免疫系統,可幫助病患產生自體免疫能力來對抗病毒。
干擾素Intron-A注射治療:是一種具有抗病毒、抗增生和免疫調節作用的糖蛋白,可以治療HPV感染,用藥方式包括病變部位內注射、和全身皮下注射。以上2項並非在健保給付範圍內。
柒、護理衛教及注意事項
一、冷凍治療
(一) 不需換藥﹕冷凍治療過後皮膚沒有傷口,因此可以正常碰水、洗
手、洗澡,不須換藥,約一至二週內,治療過的部位會自動壞死脫落,且不易留下疤痕。
(二) 水泡處理﹕少部份患者皮膚對低溫敏感度太強者,可能會在冷凍
治療後起水泡,小水泡請勿弄破,早晚用消炎藥膏塗
抹患處,一般在一週後會自動乾涸脫落;若出現大水
泡或出血性水泡,請回門診就診處理。
(三) 疼痛處理﹕冷凍治療當中會有疼痛感(程度因人而異),冷凍治療
後大部份患者在一小時內疼痛會消失;少部份患者疼
痛可能會持續數小時,此時可服用醫師開立的止痛藥

(四) 治療頻率﹕小的病灶一般治療一次即可,某些較大的病灶則可能
需要數次的治療。因此若治療部位一週後沒有完全脫
落,請依醫師指示於一至二週內,回門診複診繼續治
療,直至痊癒為止。為避免過度傷害皮膚,冷凍治療
同一部位一週只能治療一次。(新竹馬階紀念醫院‧2006)
二、如治療後有傷口,請患者保持傷口乾燥、清潔、勿碰自來水,並於早、晚換藥一次,目的為預防傷口感染。
三、教導病患換藥方法:
(一)換藥前需準備20C.C生理食鹽水、無菌棉棒及無菌紗布、紙膠。
(二)以20C.C生理食鹽水清潔傷口(開瓶一天內用完,隔日開新瓶)。
(三)以無菌棉棒拭乾。
(四)塗抹藥膏。
(五)以無菌紗布,覆蓋傷口。
四、尖形濕疣後應注意事項?
(一)保持陰部的清潔、乾爽,避免穿牛仔褲或緊身衣褲,並經常清洗陰部及換洗內衣褲、養成良好衛生習慣、減少疾病復發。
(二)女性的白帶過多及男性的包皮過長,是罹患尖形濕疣及復發的原因,須遵照醫囑檢查治療。
(三)如有明顯症狀避免發生性行為。
(四)規律的生活起居。
(五) 性接觸後三個月接受血清檢查,以確定是否混合感染梅毒及愛滋病。
(六)孕婦本人或配偶罹患尖形濕疣時,應告知孕婦產科醫師,共同商討生產方式,以防傳染 給新生兒。
(七)安全可靠性伴侶全程、正確使用保險套
五、類乳突病毒嗜潮濕環境,建議至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳,並自備拖鞋。
六、游泳、泡湯後應以清潔用品將身體清潔乾淨,並自備清潔用品。
七、感染人類乳突病毒者,在未治療或已治療期間,勿游泳、泡湯,以避免傷口感染及傳染他人。
八、治療期間勿自行中斷,應遵照醫師指示返院。
九、食物療法:薏仁、香菇、蔥、蒜、薑、洋蔥、芝麻、紅棗、枸杞等亦具有促進免疫力的作用。
十、中藥療法:黃耆、黨參、人參、靈芝、白朮、茯苓等,皆有激發和促進細胞免疫的作用。
十一、均衡營養的飲食、適度的運動。
十二、家人朋友一起治療,以免互相傳染。
捌、預後及預防
疣是良性的,可以治療。尋常疣在二年內會消失者達60﹪,可能與免疫有關。但大部份有繼續地蔓延的傾向。蹠疣中mosaic型很難治療,但治療時,須小心,不要引起不良後果。呂(2003)
拾、結語
雖然疣有可能經過數個月或數年之後,會慢慢自行消失,但是因疣本身具有傳染力,容易傳染給別人,也會傳到身體的其他部位,有時新病灶出現的速度比舊病灶消失的速度快,因此最好能把病灶儘速的治療好,並且加強免疫力,讓病毒沒時間傳出去。
拾壹、參考文獻
呂耀卿(2003)‧疣,中國人皮膚病圖譜(三版,152-155頁)‧台北:橘井。
呂耀卿(2003)‧尋常痤瘡,中國人皮膚病圖譜(三版,147頁)‧台北:橘井。
OHAYO元氣早安健康生活網(無日期)‧臉上一顆顆的,可不一定是痘痘!--談扁平疣‧2006年2月11日取自http://www.ohayo.com.tw/event/theme/public/item02_1.asp?DocID=20842
林仲(2002)‧雞眼與蹠疣(上)‧健康世界,194,66-72
邱耀坤(2000)‧疣的治療‧2006年2月11日取自
http://home.kimo.com.tw/ykchiu/doc/wart_treatment.htm
新竹馬階紀念醫院(2006)‧治療注意事項:冷凍治療2006年2月11日取自http://www.hc.mmh.org.tw/Knowledge/Knowledge_Detail.asp?Csdp=7524&Writing_No=253&Page_No=001

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