2007年10月5日 星期五

病人辨識

病人安全我參與之病人辨識
壹、前言
醫療之目的在解除或減輕病人的疾病與不適而提昇生活品質,但有時病人卻會在醫療處置中受到傷害。根據國外資料顯示,醫療不良事件(adverse event)的發生率約有3.7~16.6%,而病人辨識之正確性更是所有安全措施之根本,因此加強了病人辨識在病人安全作業推動的重要性。美國醫療機構評鑑聯合會(簡稱JCAHO),將改善病人辨識之準確性列為2005年提升病人安全之重要目標;而我國衛生署病人安全委員會,同樣也將此項目列為九十四年度醫院病人安全的六大工作目標之一。
貳、背景沿革
改善病人安全的照護除了有賴醫療團隊的努力,從不安全的執行操作中尋求改善的解決方案外,病人的參與在積極有效的改善作為中更扮演相當重要的推手。
病人安全週始於2002年PULSE及Department of Veterans Affairs
National Center For Patient Safety發起,發起病人安全週活動,舉辦理念在於“讓大家開始參與病人安全“,分別針對消費者(病人及家屬)及健康照護提供者規劃不同的活動,活勪一推出旋成為美國國內近幾年來較引起公眾注意的病人安全活動之一。
2003年美國病人安全週主題為“溝通及夥伴關係“,強調病人安全要從我們自已本身開始,提倡「SPEAK UP」,鼓勵民眾勇敢的說清楚講明白,以避免醫療照護的錯誤。
2004年主題以「病人安全:夥伴關係的力量」為活動核心,鼓勵醫療照護機構主動參與病人安全週的活動。
2005年主題為「病人安全:勤問、傾聽及勤學」,鼓勵醫療照護機構倡導有效的溝通,選用病人安全之工具。醫療提供者注重傾聽病人、使用簡單話語及鼓勵病人成為夥伴者。
2006年主題為「病人安全:我們的病人-我們的夥伴、同心團隊、同一目標」,於3月5~11日當週展開,鼓勵醫療照護機構以病人為中心服務,將病人當為醫療照護的成員之一,鼓勵醫院結合社區提供服務。
2007病安週活動主軸為「病人安全 我參與」重點為「落實院內感染控制」,宣導對象為醫療機構及醫療工作者,加強院內感染管制控制,落實醫療工作者洗手正確性及遵從度。
2008年重點為「全民洗手運動」以會到醫院的民眾(包括病患及家屬)及社區民眾為主要宣導對象,希望經過2007年的準備,2008年醫院能自願性在院內提倡「Ask Me」運動,鼓勵病人能主動提醒醫護工作者進行治療前要先洗手,並請倡導民眾「勤洗手」的衛教觀念。
國內病人安全工作的推展雖較國外略晚(從92年開始),在衛生署病人安全委員會的全力展開下,帶動醫療機構一系列病人安全的改善工作,尤其重視加強病人參與病安工作推動之規劃,引借美國舉辦「病人安全週」之經驗,在93年開始首度辦理國內病人安全週活動,搭造由政府、醫療體系、媒體及民眾的病人照顧相關團隊,共同為營造安全就醫環境而努力。
參、解釋名詞
為配合衛生署「病人安全委員會」政策推展,短期目標將進行醫療機構病人安全工作之實證研究與現況調查、病人安全相關名詞定義之釐清、建立,並進行宣傳推廣,使醫護專業人員及民眾對「病人安全」有基本認識,長期目標則為醫療機構自願性通報制度之建立,建立病人安全的模式,提供醫療安全資訊,發展提昇病人安全的機制,以確保就醫品質(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,2005)。
※病人安全(patient safety):
在醫療過程中所採取的必要措施,來避免或預防病人不良的結果或傷害,包括預防錯誤(error)、偏誤(bias)與意外(accident)。
※病人辨識:可辨識出病人身份的方式。
※意外事件(accident):
非因當事人之故意、過失、不當作為或不作為所致之不可預見的事故或不幸。所稱意外事件,通常伴隨著有不良的後果。
※異常事件(incident):
通常指因為人為錯誤或設備失靈造成作業系統中某些部分的偶然性失誤,而不論此失誤是否導致整個系統運作中斷。
※異常事件報告(incident reporting):
用以記錄那些與醫院常規運作或病人照護標準不一致事件的處理程序。
※跡近錯失(near miss):
由於不經意或是即時的介入行動,而使其原本可能導致意外、傷害或疾病的事件或情況並未真正發生。
※未造成傷害的異常事件(no harm event)
錯誤或異常事件雖已發生於病人身上,但是並未造成傷害,或是傷害極為輕微,連病人都未感覺到。
肆、病人辨識的重要性
美國醫療機構評鑑聯合會所訂定之病人安全目標,要求「改善病人辨識之準確性」;而我國衛生署病人安全委員會,所研議訂定之九十三年度醫院病人安全的五大工作目標包話:「避免藥物錯誤」、「落實院內感染控制」、杜絕手術部位錯的,病人錯誤及手術程序錯誤」、「避免病人辨識錯誤」及「預防病人跌倒」,病人辨識工作也明訂在安全目標中,可見落實執行「病人辨識」在病人安全作業推動的重要性。加強病人辨識的正確性,可以杜絕醫療程序中,因病人錯誤所衍生的不良事件發生。(楊,2004)
伍、如何具體執行「病人辨識」作業呢?
為加強病人辨識作業落實執行,所有醫護人員及相關工作人員,均須對病人辨識作業程序達成共識,以避免病人辨識錯誤造成的不良事件發生。
一般原則:
一、至少用兩種以上辨識病人身份的方法,其目的在於:
1、確保「正確的病人」接受治療。
2、確保施行「正確的執行照護或治療」給病人。
二、採用兩種病人身份的辨識方式,除必順直接地與病人個別資料作確認,亦必須確認所將要執行的照護內容,如侵入性檢查、給藥、採檢體或輸血等。
三、辨識的重點在於找出屬於病人個別性的辨識資訊,而不是只要有不同的病人訊息的判別表單或記錄等即可,換言之,兩種辨識方式中所謂的「辨識」,是指可辨識出病人身份的方式,而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。(楊,2004)
具體做法:
一、對於急診及住院病人、或進門診手術室病人,經確實核對身份後,均須配戴病人手圈,以供醫護人員隨時用以核對病人,藥單及檢驗(查)單。
二、手圈應提供兩種可用於辨識病人的項目。如:病人姓名,身份證字號或病歷號,出生年月日,電話號碼,住址,健保卡上的照片及其他病人特殊的辨識標記(病房號或病床號碼不建議列入)。
三、至少核對其中任何兩種以上的資料,並核對健保卡或身份証。
四、醫護人員在稱呼病人姓名及稱謂時,要確認病人有具體回應,確認的方法有:
1.意識清楚的病人,由病人自已敘述其姓名及至少另外一項個人資料,
並確認其敘述資料與健保資料符合,以便確認病人的正確性。
2.幼童,虛弱,重病,智力不足或意識不清等無法應答之病人由家屬
或陪伴者敘述其姓名及至少另外一項個人資料,確認其敘述資料與
健保資料符合,以便確認病人的正確性。
五、需告知病人及家屬身分辨識的重要性,當發現醫療人員對其身分稱呼
錯誤或病歷記錄有誤時,應即時予以澄清。
六、告知病人或家屬於接受處方箋前,當醫事人員稱呼全名及稱謂正確
時,務必應答,書面資料作核對,順加問其他資料,如生日,身分証
字號或槍查,領藥號當作第二道的辨識。(黃,2007)
陸、安心看病五撇步
醫院是治療疾病的場所,但因為醫療本身具有高度的複雜性和不確定性,加上醫療人員經常處於過度負荷的工作環境中,醫療錯誤無法完全避免,因此,衛生署呼籲民眾謹記「安心看病五撇步」,如果民眾在就醫時能多用一點心,將能減少醫療錯誤的發生(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,2007)。
撇步一:安心看病講清楚-診療時,要主動告訴醫師目前不舒服的情況。
撇步二:追求健康勤發問-就醫過程中,有任何疑問,就要立即反應和溝通。
撇步三:檢查治療問仔細-領用藥物要做到五大問,再領藥時要【看清楚、
問明白】,瞭解藥物的使用方法?多久使用一次,注意事項為何?
若發現藥品與原處方不同,應主動詢問醫護人員或藥師瞭解原因。
撇步四:正確用藥才安全-檢查和治療時,問清楚各種相關事項。
撇步五:手術前要停看聽。【知情同意】是您的權益,手術如何進行?手術
時間大約多久?全身麻醉?半身麻醉?術後是否會有不適的症
狀?併發症或後遺症?有解決的辦法嗎?切記瞭解清楚再填手
術,麻醉同意書。
柒、病人安全目標
自民國93年迄今,病人安全年度目標由5項增加至8項,並採積極
正向的敘述方式來表達對病人安全之訴求。目標訂定的原則是以五大面向
為考量,其分別是(行政院衛生署,2007):
(一)普遍性:目標及策略的訂定,是以在大部分的醫療機構都會遇到的狀
況為基礎,而非僅適用於大型醫院。
(二)可行性:目標及策略的訂定儘可能以不增加醫院成本為前提,期望醫
院將這些建議的作法落實在每日的工作中。
(三)階段性:年度目標經評估及檢討各項目標改進情形,原則上以每兩年
依實際落實情形做目標的修訂。
(四)重點性:醫院應視其特性,挑出重點,不要求醫療機構要將所有目標
都列為該院年度的病人安全目標,應就其所需優先改善的項
目加強進行。
(五)系統性:醫院改善作為不僅侷限於單一科別或部門,而是需採系統性
作為方能有效改善。
☆ 96年衛生署病人安全目標
1、 提昇用藥安全
2、 落實醫療機構感染控制
3、 提昇手術正確性
4、 提昇病人辨識正確性
5、 預防病人跌倒
6、 鼓勵異常事件通報
7、 改善交接病人之溝通與安全
8、 提昇民眾參與病人安全
☆ 96病人安全委員會安全目標
1、持續提昇病人辨識正確性
2、提昇手術正確性
3、提昇單位間溝通的有效性
4、落實醫療機構感染控制
5、提星民眾參與病人安全
6、提昇用藥安全
7、預防病人跌倒
8、提昇醫療照護安全
9、 持續推動通報文化
捌、結語
在這個醫療設備、技術不斷更新進步的時代,當醫療品質、醫學倫理、病人安全已普遍深受重視,所有醫療院所都強調以病人為中心,「病患安全」日益受到醫療界的重視,病人有權在安全的醫療環境中接受診療照護,並免於因意外事故而造成的傷害。而維護病人安全,需要病人及其家屬配合醫院相關措施,共同避免意外的發生。
玖、參考資料
楊鳳凰(2004)‧病人辨識與病人安全‧仁愛醫訊,20卷(5)‧10-11。
黃瑞蘭(2007)‧「病」不安全-淺談病人辨識重要性‧2007年09月11日取
自http://ttw3.mmh.org.tw/safe/safe_5b.htm
行政院衛生署(2007)‧病人安全年度目標‧2007年09月11日取自
http:// www.patientsafety.tw/Big5/Content/Content.asp?cid=16
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2007)‧安心看病五撇步‧2007年
09月12日取自http://www.tjcha.org.tw
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2005)‧病人安全名詞定義‧2007年
09月12日取自http://www.tjcha.org.tw/VS/Patient/Patient018.
Htm1



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