2007年12月15日 星期六

子宮內膜異位

子宮內膜異位症
壹、前言

子宮內膜異位症是一種常見良性且受體內雌激素影響的慢性婦科疾病。臨床上表現主要以痛經、性交疼痛及不孕為主要症狀。根據統計(衛生署,2005)研究,其盛行率約佔一般婦女人口 6-10% ;如果婦女有痛經及生育困難病史者,發生率高達 35-50% 。隨著醫學得進步子宮內膜異位症的診斷治療以前容易,雖然仍不很清處,為甚麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症,但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發生。
貳、定義

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病即稱之。長在卵巢內,則形成所謂「巧克力腫」。而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」(張,2007)。

參、致病因子

一、月經逆流

月經來潮子宮收縮時,除了把剝落的子宮內膜,經由子宮頸排出體外,也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。

二、子宮內膜由血液淋巴系統傳送

不少的子宮內膜組織也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口轉送到身體的其它部位如肺部肚肚臍、淋巴結等處(李,2004)。

三、自體免疫缺損

子宮內膜在經期時,到處亂跑的情形是非常普遍,只是這些組織碎片,都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡;只有少數的女性,她們的身體無法吸收過多的內膜組織,於是這些內膜組織,就附在人體的其它組織,如:卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷(張,2007)。

肆、子宮內膜異位症的發生部位(林,2006)



伍、臨床症狀及併發症
 
一、經痛

子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處,平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。

二、不孕症

子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕,為何會不孕到目前仍未有結論;但是許多的患者,在腹腔鏡檢查時,輸卵管都是通暢的,而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕,但這些病患,經治療後許多人都可自然受孕(陳,2006)。由臨床的實驗證據,由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時便會受到血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,會影響到各種生理功能:卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生干擾的效果;隨著病症程度加重,婦女達成受孕的能力,便慢慢下降,直到不孕症門診檢查才被確定。

三、性交疼痛

約有25%-40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血。

四、月經來之前點狀出血或經血量過多

約10%-20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。

五、手術疤痕組織週期性疼痛

六、週期性咳血或流鼻血

子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。

七、其它

非特異性症狀如:血尿或解尿疼痛、排便疼痛。

陸、檢查及診斷

一、觸診

直腸、陰道內診時,會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,或腹部觸診時,單側或雙側卵巢腫塊固定不動(張,2006)。

二、抽血檢查

檢驗血中CA-125的數值,CA-125的抗原存在於體內的器官組中,平常這些抗原,不會釋放到血液中,直到組織受損或有異常的增生時,血液中的CA-125便會增加(張,2007)。一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病:子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法。
柒、子宮內膜異位的分級(張,2007)

依照目前美國生殖醫學會,分為輕微、輕度、中度、重度。

分  級
點  數
部        位
自然懷孕機率
1-5點
表淺的在腹腔、骨盆腔
不變,與常人同
6-15點
或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處
70%
15-40點
深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處 並有沾黏現象
40%-50%
40點以上
卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢的沾黏
<30%但經過治療可 提昇至40%

捌、藥物治療(蔡,2006)

一、Danazol(Ladogal療得高)

1.作用:抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。

2.治療: 一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態,停藥60天到90天

內可恢復排卵及月經週期。

3.副作用:體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降
低、乳房變小。

4.禁忌:有身孕者(會女嬰男性化),不正常的子宮出血,餵母乳,心臟

肝、腎功能不良。

二、Gestrinone(Dimetriose黛美痊)

1.作用:抑制下視丘釋放促性腺素。

2.治療:黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑,它的半衰期較長, 故一週只需服用兩次,每次服用2.5mg,比起傳統的治療藥來,黛痊在服藥上要方便得多。

3.副作用:與療得高類似。

4.禁忌:與療得高類似。

三、GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑

1.作用:抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用,來造成低動情素狀態

使子宮內膜異位萎縮(顏,2005)。

2.治療:Leuplin皮下注射(1次/月);Buserelin噴鼻劑(3次/天);Zoladex皮下注射(一次/28天)

3.副作用:會出現停經症候群的現象,如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、骨質

疏鬆症、失眠。

4.禁忌:對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。

四、黃體素

1.作用:抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器,防止排卵使處於低雌激素

及高 黃體素的情況下,而降低 病灶之活性。   

2.副作用:不規則出血,水腫,頭痛,情緒低落,疲倦。

五、口服避孕藥:黃體素及動情素混和型

1.作用:可減輕子宮內膜異位症經痛,抑制及控制病情不再擴展。

2.副作用:嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。

3.禁忌:大的子宮肌瘤,肝疾病或肝功能不全的病史,血栓靜脈炎或肺

栓塞的病史,心臟血管疾病。

玖、手術療法

一、腹腔鏡手術

用於診斷及治療,使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤;也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛(蔡,2006)。

作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術,用甲基藍染液從陰道打入子宮,如果染液通過就表示通暢;另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物,可減輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。

二、開腹手術

(一)適應症(蔡,2006)

1.卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上。

2.內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。

3.嚴重的沾黏。
 
4.重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或其它症狀時,若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。

拾、經痛的自我調適(林,2006)

一、必須戒煙。

二、可熱敷下腹部。

三、適度的運動,如:瑜珈、太極拳、慢跑、氣功、重量訓練。

四、按摩法、針灸、貼磁石片、指壓法,或經皮膚的電神經刺激法。

五、靜坐冥思、觀想、自我催眠法。

六、止痛藥使用:如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用,可有效的降低子宮收縮的痛楚。

拾壹、結語

子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病,而且又有一半的機會會復發;如果能按部就班地治療以及加速懷孕,平常多吸收生活調適的方法(陳,2006),並小心地門診追蹤,內膜異位並非真的那麼難纏。

拾貳、參考文獻

張夏欣(2007)‧經痛、不孕、內膜異位-認識子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊,14(2),11-13。

張明揚(2007)‧子宮內膜異位症簡介‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊,14(1),10-14。

張明揚(2006)‧如何讓子宮內膜異位症不致過渡侵犯妳的健康?‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊,13(9),5-8。

陳天惠(2006)‧子宮內膜異位症會影響懷孕嗎?‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊,13(6),6-8。

林秀玲(2006)‧經痛與子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊,13(2),6-9。

蔡啟智(2006)‧深入淺出談子宮內膜異位症的治療‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊,13(2),10-11。

顏兆熊(2005)‧子宮內膜異位症‧當代醫學,42(6),212-218。

李燕鳴(2004)‧子宮內膜異位症‧基層醫學,19 (12),288-295。

行政院衛生署(2005)全民健保重要統計資料 2005年12月取自

http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm

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