皮膚老化

皮膚老化
壹、前言
皮膚老化是一種無法避免的自然現象，隨著年齡增加，皮膚會逐漸粗糙、暗沉、無光澤、皺紋也會日漸加深。「青春永駐」雖然不可能，但只要瞭解皮膚老化的過程及影響因素，適當的保養及治療都可延緩皮膚的老化，並減少老化皮膚所帶來的困擾。
貳、皮膚之基本結構
一、皮脂膜
是皮膚最外層的角質表面，為皮膚分泌腺的分泌物與角質代謝產物所混合組成，具有阻止水分蒸發於大氣中，此膜呈酸性，具有抗菌作用，也能使皮膚外表柔軟平滑（洪．2005）。
二、角質層
是表皮的最外層，由15-20層已停止角質化的老化角質細胞所形成的累積物。具有保持水分、提供皮膚彈性及平滑度（洪．2005）。
三、表皮膚
１.表皮層具有不斷更生更新的能力。
２.表皮中除了角質細胞外，還有三種細胞：
（１）麥拉寧細胞：佔表皮細胞10％，生成麥拉寧色素，可保護皮膚抵抗紫外線照射，提供皮膚的膚色，調節維生素D3的生合成。
（２）蘭格氏細胞：具有角質化能力，有察覺抗原的能力，而通知免疫系統淋巴節的作用。
（３）Merkel　cell：為觸覺接受器，在老化肌膚中，細胞相對減少或功能下降、抵抗力弱，易造成皮膚皺紋產生（洪．2005）。
四、真皮層
位於表皮之基底層下方，上層為乳頭層：主要的膠原蛋白為Collagen　type　I I I。下層為網狀層：主要的膠原蛋白為Collagen　type　I，其膠原蛋白為平行排列，彈力纖維澤連街於期間，產生彈性與柔軟度。（洪．2005）
五、皮下組織
為充滿脂肪細胞的鬆垮結締組織，是影響人體體態的關鍵部位（洪．2005）。
六、皮膚表皮的新陳代謝
表皮組織由最底下的基底層開始細胞分化（即細胞的再生），分化過程完成後，即向上一行至棘狀層、顆粒層至表皮最外面的角質層，這一期稱為「表皮的角化過程」，而整個角化過程約需二十八天，當角化過程結束後，角質層的老死角化細胞逐一脫落，約須十四天，這一期稱為「表皮的脫落過程」（美麗小築．無日期）。
參、皮膚老化的因素
一、內因性：
１.人類生命週期所預定進行的。
２.隨著年齡增加，細胞的生命期縮短，分裂速度變慢，因此皮膚變薄，皮下脂肪萎縮。
３.老化是遺傳基因已注定的生理時鐘，屬於不可控制，而較難預防。（Face Clinic．無日期）。
二、外因性：
１.汙染的環境。
２.紫外線對皮膚的傷害。
３.個人不良生活型態：如吸煙、酗酒、熬夜．．．....等，均加速皮膚的老化（Face Clinic．無日期）。
肆、如何延緩皮膚老化
一、調整自己的生活習慣：
１.規則性的運動。
２.充足的睡眠。
３.保持輕鬆的心情，放鬆自己的神經與肌肉。
４.不要過度曝曬於陽光下。
５.不抽煙、不熬夜。
６.注意藥物的使用。
７.減少接觸化學物品如農藥、殺蟲劑、家庭清潔劑（陳．2003）。
二、改變飲食形態：
１.提高新鮮蔬菜與水果的攝取量如：綠色花椰菜、菠菜、胡蘿蔔、蕃茄、蘋果。
２.多攝取五穀雜糧（堅果、亞麻仁子、黃豆、糙米、麥類）。
３.大量飲水，每日約三千CC。
４.定食定量，規則進食。
５.避免刺激（含咖啡因）食物的攝取（如 咖啡、可樂、可可亞、茶葉）。
６.避免白糖、紅肉、油炸食物的攝取。
７.常喝優酪乳，保健腸內健康（黃．2002）。
三、保健食品的補助：
１.建議每日服用一粒綜合維他命，補充飲食上的不足。
２.補充葡萄籽、銀杏、綠茶等植物性抗氧化物，有提升免疫力作用。
３.植物性荷爾蒙的補充有助於延緩各種老化現象，如黃豆、山藥等（謝．2006）。
四、選擇自然療法：
１.適度的按摩、洗三溫暖。
２.芳香精油療法。
３.減少紫外線（UVA、UVB、UVC）傷害 ：撐傘、穿長袖衣物、戴太陽眼鏡。
紫外線A、B、C的各項特性
紫外線形式
UV-A
UV-B
UV-C
物理特性
波長最長：400～320nm
波長次之：320～290nm
波長最短：290～100nm
到達地表的輻射量
最多：佔UV的98.9%
次之：佔UV的1.1%
幾乎為零
與臭氧層的關係
可穿透臭氧層
多數為平流層臭氧所吸收，但因臭氧層破壞而增加
高空臭氧所吸收
備註
穿透玻璃進入室內、車內，太陽燈與美容沙龍紫外線燈均有UV-A。
對人體健康影響較為顯著


4.使用防曬乳液
防曬係數「SPF」，來源是「Sun Protection Factor」，簡單來說，假設某樣防曬產品標示的防曬係數為SPF15，就表示膚色中等的受試者在未使用該產品前經過10分鐘就曬紅了，但使用後則經過150分鐘才曬紅，也就是被曬紅的時間延長了15倍，大約可防止93%的UVB。因此每個人適用的防曬係數因膚色及皮膚敏感度都不同，也要視曝曬的時間及陽光強烈的程度而定。一般而言，SPF大於12者，應同時具有抗UVA及UVB成份，否則產品值得懷疑其品質。 另一種常見的防曬係數是「PA」，為日本厚生省（相當我國的衛生署）要求日本的防曬產品用以表示防曬效果。PA+ 表示比未使用防曬產品前延緩2-4倍被曬紅的時間、PA+ + 表示延緩4-8倍、PA+ + + 則表示延緩8倍以上。曬紅、曬黑及脫皮，造成皮膚癌，降低免疫力，是防曬時最主要對抗的元兇。
防曬乳液的性質有分a. 物理性防曬：利用防曬產品中的粒子直接阻擋或反射掉紫外線。b.化學性防曬：透過防曬產品中的有效化學成份的分子，經皮膚表面吸收後跟紫外線產生交互作用使其轉變成無害的能量。
5.防曬撇步
a.不要以為擦了防曬產品就可以肆無忌憚地待在太陽底下，必須在適當時間補擦，多數化學性防晒產品應在20分鐘前提前擦用。b.上午10點到下午4點間，儘量避免日光直晒或外出。c.SPF愈高，對皮膚的負擔也愈大，所以並不是係數愈高愈好，係數與紫外光之遮避程度並不成正比，應視會曝曬在陽光下的時間及陽光強度而定，但一般應選SPF大於15，且同時具UVA及UVB保護作用之商品為佳。d.並不是夏天才需要防曬，因為紫外線並非夏天才會出現。e.紫外線過高時，單純地使用防曬產品也是不夠的，帽子、洋傘、長袖服裝等都要派上用場。當然若紫外線指數真的過高時（超過7），最好就待在陰涼處或避免外出。f.不少女性消費者在業者的廣告宣傳手法下，以為只要是「隔離霜」就可以防禦紫外線，這是錯誤的觀念，應該要視該產品是否具有防曬係數而定。
五、選擇醫療方式的治療：
1.使用藥妝護膚產品：
a.左旋c－具顯著抗氧化效果，直接外用可大幅清除皮膚中因紫外線-A幅射產生的自由基，可有效防止自由基破壞皮膚的主要成份--膠原蛋白，甚至因此而引起皮膚老化皺紋、色斑及皮膚癌等。
b.果酸－果酸換膚為化學換膚治療的其中一種，會使皮膚溶解剝離，表皮細胞加速代謝，能促使真皮層內彈性纖維、膠原蛋白、黏多醣類與玻尿酸增生，幫助肌膚改善青春痘、黑斑、皺紋、皮膚乾燥粗糙等問題，達到皮膚更新效果。
C.玻尿酸－玻尿酸是主要存在於人體的結締組織及真皮層中，是一種透明的膠狀物質，是人體皮膚主要的保濕因子，一公克玻尿酸可以吸收約五百公克的水，可以說是保濕聖品。
d.膠原蛋白－膠原蛋白(collagen)又稱為膠原質，是組成各種細胞外間質的聚合物，為人體組織細胞外基質的主要成分，其主要功用包括：幫助傷口瘉合、有助於燙傷的治療、可提高皮膚保濕功能，調整皮面油脂平衡、促進皮膚深層纖維組織的張力與彈性等。
e.Q10－能影響細胞的發電廠-粒線體，啟動細胞能量的製造，促進新陳代謝增加運動耐力，是維持健康皮膚、心臟及所必需的抗氧化劑，具有肌膚修復的作用，加強肌膚水份，並預防細紋形成與加強肌膚緊緻彈力（李．2002）。

2.美容導入術－近年來因為醫藥科技的進步，發展了許多促進藥物由皮膚吸收的方法。現有的一些促進皮膚吸收的方式有：密封式療法、離子導入術、超音波導入術、脈衝電泳術，其中以離子導入、超音波導入為目前最常使用。
3.果酸換膚術－果酸換膚術是屬於「表淺化學換膚術」的一種，也就是利用果酸的特性，依其濃度高低不同，達到改善膚質的效果，是目前最常被使用的換膚術。
4.施打玻尿酸、肉毒桿菌－都是最近在美容及整形治療上普遍的工具，玻尿酸是較新的材料適用於填補, 額頭紋, 魚尾紋, 及鼻唇溝紋等。肉毒桿菌素是作用於表情肌肉的麻痺, 減少收縮等, 可以改善嚴重的笑紋。
5.脈衝光－是利用多波長，依據皮膚問題調整能量，使其在瞬間放光的非侵入性光療法，因皮膚表面會將光能轉換為熱能，來增進膠原蛋白再生及細胞活化。利用 580～980nm波長脈衝光佐以同步極高頻（大於1Giga Hz）之電磁波能量，刺激細胞活化、改善鬆弛、毛孔粗大、膚色不均、色素斑、痘疤及微血管擴張。
6.電波拉皮－有緊緻肌膚的兩段功效，在術後瞬間50℃－60℃的熱效應可以馬上造成膠原蛋白的收縮，而達到皮膚緊緻的效果，數週至三個月內還可因新生的膠原蛋白，讓鬆弛的皮膚緊實，撫平皺紋。因此在緊緻(Tightening)方面，可達到除皺、改善膚質、縮小毛孔。在雕塑( contouring)方面，則可達到小臉及消除雙下巴的效果。
7.各式美容手術－如雙眼皮手術、隆鼻手術、臉型雕塑、隆乳、抽脂......等（謝．2006）。
伍、結論
「青春永駐」是每一個人的夢想，隨著時代進步，生活水準不斷地提昇，如何保持光鮮亮麗的肌膚，成為許多人追求的目標；只要對皮膚老化有正確的認識外，進而採取安全且適當的預防或治療，將是達成此目標之不二法門。
陸、問題Q＆A
1. 夏天到了，太陽那麼大，出門要如何防曬？
2. 吸煙、熬夜會不會造成皮膚老化？
柒、參考資料
李育享（2002）．皮膚的醫學美容與保健，第12-145、223-231頁。宏欣文化事業有限公司，台北。
陳宜嫻（2003）．皮膚生理學，第39-51、191-203、237-246頁。華格那企業，台北。
洪偉章（2005）．化妝品與皮膚老化論，化妝品科技概論（11-16頁）．台北：。
黃俊傑（2002）．長壽與抗衰老，自然醫學(版，187-203頁)．台北：。生命潛能。
謝瀛華（2006）．整合輔助療法之抗老應用，元氣．養生（版，89-107頁）．台北：台灣社區醫學會。
Face　Clinic（無日期）．淺談皮膚老化．2007年3月20日取自
http：//www.e-face.com.tw/bh/beauty/b12.htm＃
美麗小築(無日期)．漂亮肌膚篇．2007年3月20日取自
http：/home.kimc.com.tw/chlitina905902/skin.htm

降低跟診人員執行醫令鍵入詢問率

九十六年上半年度9OPD單位工作改善報告
主題
降低跟診人員執行醫令鍵入詢問率（建構門診常見醫令鍵入之標準作業流程）
現況與分析
1.單位共計17個診間，人力配置24名，兼職（院內及院外執行醫令鍵入）人員目前17名，服務科別共計11科。月平均約開830診次，共服務約26872人次，每人次平均約開2張處方單。
2.名詞解釋
a.所謂門診醫囑意旨病人至門診就診，經醫師診視後依病人病情所需開立之處方稱之。
b.醫令鍵入意旨將醫師開立處方（如檢查、檢驗或治療等）鍵入電腦作業系統並列印出處方單稱之。
c.電腦系統操作程序意旨執行各項醫令鍵入電腦每ㄧ步驟之操作流程，並將它標準化、ㄧ致化。
d.詢問率：看診時跟診人員經電話或線上由他人口語傳承完成開立處方單之跟診總人次÷看診總人數＝詢問率
3.院方於2006年10月更換醫令鍵入之電腦程式系統，人員對新系統操作不熟悉，且無流程操作書面資料可依循，人員需透過口語傳承才能順利完成開單。統計2007年1月2日至16日執行醫囑鍵入之人員，需透過電話或線上口語傳承開立處方之詢問率777÷13386×100％＝5.0％。
4.魚骨圖之主要要因
a.在跟診人員方面：新作業程序、資訊不足、熟練度不夠（正職人員無法固定科別上診及兼職人員每月上診次數少）。
b.物方面：無參考工具（書面操作程序）。
c.在政策方面：電腦程式系統不穩定常更新、無專人負責、單位未制訂操作程序書面資料、未針對開單流程執行輔導與監測。
5.真因驗證方面
針對需透過電話或線上口語傳承完成處方開立之因素，進行調查分析結果為：上此診次數少，忘了如何key單、此醫令不常開、此醫令開單非常繁瑣、無參考工具佔最高。
目標
跟診人員執行醫令鍵入詢問率由5.0％降低至2.5％
改善過程
P
一、在無書面操作程序可參考方面
1.召集各科負責人進行討論。
2.指定相關人員參與制訂各科常見醫令鍵入之標準作業程序。

二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.於各診間設立操作程序範本，讓舊有及新進人員有所依循。
2.透過宣導、示範，加強同仁認知。

D
改善方案執行過程/誰負責執行及追蹤/實施期間/實施地點
ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
實施期間：96年1至6月
1.於1/19召集內、外、婦、児、皮膚、耳鼻喉、眼科之負責人於89診進行討論。
2.討論及協商項目：
a.由單位護理同仁共同負責建製，並依上診之科別分配，每人負責建製1-2項標準作業程序，預定每月制訂2-3項。
b.決定由各科較常見醫令鍵入之標準作業程序先著手製作。
c.按月列出欲製作標準作業程序之清單共15項。
d.規範負責同仁於每月5日前將書面資料交給護長，護長彙整後於15日前交督導查閱，修訂後於晨會公告。
e.決定制訂標準作業程序書面呈現方式（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.申請18份資料夾，將修訂後相關資料列印18份並置入範本資料夾內，範本置放於各診間及護長辦公室。
2.將修訂後之標準作業程序於晨會宣導，請彙整同仁於線上示範及說明，連續執行二日，示範及說明後請一位同仁於線上操作，加強同仁認知。
3.請彙整同仁教導未與會同仁並於教導後，請同仁線上操作，確認同仁是否了解。

C
改善方案執行過程/誰負責執行及追蹤/實施期間/實施地點
ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
實施期間：96年1至6月
1.同仁每月是否按時交彙整資料。
2.標準作業程序書面呈現方式是否依（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）進行。
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.監測是否建置資料範本夾，範本夾是否置放於各診間及護長辦公室。
2.修訂後作業程序是否置放於資料範本夾內。
3.彙整同仁是否例行於晨會宣導及線上示範及說明，且連續執行二日，示範及說明後是否請一位同仁於線上操作。
4.彙整同仁是否例行教導未與會同仁並於教導後，請同仁線上操作，確認同仁是否了解。

A
執行情形/改善成效(量化)

ㄧ、在無書面操作程序可參考方面
1.負責彙整同仁能如期繳交彙整資料。
2.能依標準作業程序書面方式呈現（將電腦畫面執行先後次序複製於檔案並加入註解）。
二、在跟診人員熟練度不夠方面
1.範本夾置放於各診間及護長辦公室，修訂後作業程序置放於資料範本夾內。
2.彙整同仁例行於晨會宣導及線上示範及說明，連續執行二日，每次請一位於線上操作。
3.彙整同仁例行教導未與會同仁並於教導後請同仁線上操作，並簽名。
4.統計2007年6月15日至29日執行醫囑鍵入之人員，需透過電話或線上口語傳承開立處方之詢問率185÷13386×100％＝1.0％。
5.跟診人員執行醫令鍵入詢問率由5.0％降低至1.0％達到目標值。