2007年12月15日 星期六
疣
疣（Verruca）
壹、前言
從公共衛生的觀點來看，疣它是一種皮膚的人纇乳突病毒感染，最常見於手指及腳底，常被誤認為雞眼，台語俗稱為「魚鱗刺」，大部份人認為，可能是處理魚鱗時造成手上有傷口，病毒伺機侵犯，令人誤以為是魚鱗所造成，另外在臉上也偶爾可見，但常被誤認為青春痘及老人斑，而疣的臨床表徵端視於其生長的部位而定；為間接或直接接觸傳染，因此積極的治療，才不易將病毒傳出去。
貳、發生率
疣的發生率在各國有昇高的趨勢。再各年齡層都會發生，但在青春期的發生率較高。二十歲以前，各種疣的發生率在男女間無差別，尖圭濕疣多發生於青年男性，再妊婦的陰唇也容易發生。（呂‧2003）
參、病因
各種疣的形狀不同，但被認為是同一種病原菌，即徑55mμ左右的DAN病毒，是Papovavirus的一種，潛伏期平均為四個月（1～20個月）。但最近有尖圭濕疣及尋常疣的病原菌有完全不相同的抗原性的報告，這點必待進一步的研究來証明。（呂‧2003）
肆、臨床症狀及分類
一、尋常疣 Verruca vulgaris
（一） 約0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部
及頸部。
（二） 在任何年齡或任何部位都會出現，但大多發生於兒童、青年的手、指等露出部位。通常以正常皮膚色，稍有角質化表面，圓、橢圓或細長形丘疹開始，逐漸成為大小不一、表面粗糙、境界
鮮明的，硬固塊狀隆起，隨著時間的經過，變為黃褐色或灰褐
色等。仔細觀察，可見表面有許多黑色針狀小點，可能是單顆
或多數陸續發生，通常無痛，但發生於甲圍或甲下者可能致使
指甲的變形以外，有壓痛或自發痛情形。（呂‧2003）
二、足部疣 Verruca plantaris
（一）0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底。
（二）發生在足底，常因疼痛而影響行走，因壓力的關係，表面較平
，外觀類似雞眼。
（三） 足底皮膚成平坦狀且角質厚而硬，其病變是向皮表內發展，以
刀片刮去表面厚皮，有多數紅褐或黃褐色小點，是伸入角栓中
的真皮乳頭有毛細血管，發生血栓化的結果。特別是長在蹠骨
底部或腳跟，當患者前來求診多誤以為是雞眼，但得到診斷卻
是足部疣。（呂‧2003）
三、扁平疣 Verruca planae
（一）0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，
似青春痘。
（二）一般為針頭至米粒大的扁平丘疹，呈圓或不規則形，略突起而
形成圓頂狀。表面光滑，境界清楚，為淺褐、粉紅或正常膚色
。多數分散存在或密集成群，有的互相融合或常沿抓痕而呈條
狀分布，稱為Koebner氏現象。一般無自覺癥狀，偶有微癢。
常好發於少年或是青年期的顏面、前額和手背，也可發生在腕
和膝部。（蔡‧無日期）
（四） 因患者無不適情形，所以常常被忽視。此疾病為慢性，通常數
個月後消失但也可能持續數年。（呂‧2003）
四、尖圭濕疣 Condyloma acuminata
出現於濕潤部位，特別是黏膜與乾燥之皮膚的境界部位，例如：外陰、口唇、肛圍。此疾病通常是多發性、數量多；因長大有如菜花的形狀，故俗稱『菜花』。有豐富的血管分布，呈淡紅或深紅色，易
出血則呈紫黑色。大多發生於年輕人外生殖器，雖非完全由性交而來
，但性交者間相傳是常見的。（呂‧2003）
五、雞眼
俗稱「雞仔目」，因皮膚隨時隨地都在跟外界環境摩擦，故皮膚是
以細胞增生、角化使皮膚變厚的方式來適應，固局部皮膚角質層變厚
，為一呈倒圓錐狀的角質增生，由於圓錐尖端會刺激皮膚真皮內的神經，因而產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處最常見。
原因有鞋子太小、太窄、太緊、走路太多、長時間站立、姿勢不良。
（林‧2003）
※疣與雞眼之區分
疣
雞 眼
外觀特徵
粗造不平的表面，常可見許多黑點。
表面光滑，黃而厚的角質，常有一特別增厚透亮的中心。
病因
人類乳突病毒經由接觸傳染。
反覆的摩擦或壓力，皮膚角質層增厚。
好發位置
手掌、足部：掌蹠疣、尋常疣
臉部：扁平疣、尋常疣
生殖器官：菜花
足底前半部、兩側等易受摩擦及壓力。
治療方式
冷凍治療、水陽酸外用藥水、電燒、雷射。
水陽酸外用藥水、削除、手術割除。
預防方法
＊家人朋友一起治療，以免互相傳染。
＊食用薏仁、補充鋅，加強抵抗力。
＊至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳、或與人共穿鞋子。
＊避免穿著高跟鞋、尖頭鞋。
＊選擇適當大小、平底、軟底的鞋子。
六、青春痘
好發於青春期14至19歲，無自覺症狀，毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位。（
呂‧2003）
※引起原因與發生部位之區分
尋常疣
0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部及頸部。
足底疣
0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底，似雞眼。
扁平疣
0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，似青春痘。
尖圭濕疣
長大有如菜花的形狀，多發生在外陰、口唇、肛圍
雞眼
細胞增生、角化使皮膚變厚，呈倒圓錐狀的角質增生，產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處
青春痘
毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位
伍、傳染方式
一、疣為直接或間接接觸傳染，常同時出現多個病灶，其中出現一、二個較大的母疣，隨後陸續於周圍散佈較小的子子孫孫，而疣病毒常由皮膚表面的微細傷口伺機侵入。
二、大多數是接觸到已患有疣的病患皮膚而被感染；如：門把、握手，小朋友在一起玩耍…等。
三、少部份是經由接觸到含病毒的用具而被感染；如：公用毛巾(餐廳、理髮廳、美容院…等)、共用拖鞋(旅館…等)、球拍、地板、把手、滑鼠。
四、多發性疣可因搔抓、摳而經由指甲傳至身上它處。
陸、治療方式
一、扁平疣
（一） 扁平疣有可能會數月或數年之後自然消失，因此治療上採保守、
不產生疤痕的方式。
（二）少量的扁平疣，可以考慮以冷凍治療。
（三）廣泛的扁平疣，以維他命A酸藥膏塗抹，50%會在1-2月後消褪。
（五） 搔抓扁平疣，極易造成病灶的擴散。所以長在鬍鬚部位的扁平疣
，切忌用刮鬍刀刮鬍鬚，如此做可能造成扁平疣的擴散生長，使情況更糟。宜用電動刮鬍刀輕輕刮鬍鬚。
二、尋常疣
（一）一般以冷凍治療、電燒、二氧化碳雷射燒除，即可以達到不錯的效果。
（二）小孩子無法忍受一般治療的疼痛，可選擇水楊酸貼劑除疣。
（三）其中以甲緣（Periungual wart）的尋常疣最難以治療，其難纏的程度非經歷者無法體會。
（四）難纏的甲緣疣（Periungual wart）可考慮以DNCB的免疫療法。
三、蹠疣（足底疣）
（ㄧ）不易治療，尤其是經年、融合成厚塊的病灶，治療後復發率高。
（二）冷凍療法（通常不用局部麻醉下）極為方便，但是需要重複2次以上（間隔一至兩週）才可根除。
（三）電燒、雷射也是不錯的方式。
（四）小孩、行動不便者可以考慮以水楊酸液貼劑或塗抹
四、生殖器疣（俗稱菜花）
（一）屬性病，所以性伴侶須預防或須同時治療。
（二）小孩生殖器疣，須考慮性虐待。
（三）冷凍治療雖有效，須考慮此部位可能疼痛難堪。
（四）電燒、雷射也是不錯的方式。
（五）界線難定的病灶，可以考慮塗抹藥水（podophyllin）。需要多次療程，且孕婦、小孩、病灶太大者，不能採用這方式，因為podophyllin可能會吸收而中毒。
（六）其他方式：注射干擾素（interferon）、塗抹5-FU、塗抹TCA（Trichloroacetic Acid）等。（邱‧2000）
※各種治療之介紹：
單發性疣
一般以液態氮冷凍治療、電燒治療或外科切除。治療時間常需1 至數次，約數週即可。
多發性疣
一般以液態氮冷凍治療或三氯醋酸藥燒灼治療配合治疣液使用。治療時間常需數週至數個月之久。
頑固性疣
經上述治療多次仍無法治癒者，可使用二氧化碳鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射干擾素來治療。
點藥水
小朋友要是得到疣，可以每天由家長代塗一種低濃度的水陽酸藥水。這是一種無痛苦而且非常方便的治療方法，但效果慢，通常須要持續塗好幾個星期才能得到較理想的治療效果。
泠凍治療
是以低溫零下一百九十六度液態氮，急速冷凍皮膚病灶，使病灶自動壞死脫落的治療方法。大小孩和大人們適合用液態氮作冷凍治療，平均每一到二個星期做一次。這是一種相當方便的治療方法，做的時候冰冰痛痛的，幾分鐘就過去了；治療的地方有時會起個小水泡，，過幾天水泡乾掉或掉下來就沒事了，治療時間須有持續性，直到病灶根源完全清除才可結束。成功率高達70%上。優點：無傷口、不留疤。
電燒
將表皮增生的部分灼燒掉，傷口約須兩週的時間來癒合。成功的機會很高，但是還是有約20%的復發率；主要還是因為殘存的病毒又再增生的緣故。缺點：為避免傷口發炎。
雷射手術
這是透過雷射光束將表皮增生的部分氣化掉的一種治療，通常是採用二氧化碳雷射。傷口約須兩週的時間來癒合。雷射治療的一次治癒機會很高，但有可能在復發；常用來治療長在指甲旁邊的疣。門診較不使用的原因是雷射氣化物中，帶有此病毒，病毒會在空氣中散播。應需佩戴N95口罩較為安全。缺點：為避免傷口發炎。
手術切除
皮膚科醫師向來不推薦手術切除。因為一來會留下疤痕，二來它也不會比前面的方法少一點復發率。所以，一般都是用在已做數個月冷凍療法而未完全根除的足部疣，手術切除最為直接。缺點：避免傷口感染、發炎。
TAA三氯醋酸
扁平疣常常數量很多，除使用冷凍療法之外，亦可使用TAA三氯醋酸塗抹於病灶區，使病灶脫落，但往往需數次的門診治療才行。另外也可以使用A酸藥膏來治療。
免疫療法
Aldara 5%藥膏：作用機制是誘發細胞激素與介導性免疫系統，可幫助病患產生自體免疫能力來對抗病毒。
干擾素Intron-A注射治療：是一種具有抗病毒、抗增生和免疫調節作用的糖蛋白，可以治療HPV感染，用藥方式包括病變部位內注射、和全身皮下注射。以上2項並非在健保給付範圍內。
柒、護理衛教及注意事項
一、冷凍治療
（一） 不需換藥﹕冷凍治療過後皮膚沒有傷口，因此可以正常碰水、洗
手、洗澡，不須換藥，約一至二週內，治療過的部位會自動壞死脫落，且不易留下疤痕。
（二） 水泡處理﹕少部份患者皮膚對低溫敏感度太強者，可能會在冷凍
治療後起水泡，小水泡請勿弄破，早晚用消炎藥膏塗
抹患處，一般在一週後會自動乾涸脫落；若出現大水
泡或出血性水泡，請回門診就診處理。
（三） 疼痛處理﹕冷凍治療當中會有疼痛感(程度因人而異)，冷凍治療
後大部份患者在一小時內疼痛會消失；少部份患者疼
痛可能會持續數小時，此時可服用醫師開立的止痛藥
。
（四） 治療頻率﹕小的病灶一般治療一次即可，某些較大的病灶則可能
需要數次的治療。因此若治療部位一週後沒有完全脫
落，請依醫師指示於一至二週內，回門診複診繼續治
療，直至痊癒為止。為避免過度傷害皮膚，冷凍治療
同一部位一週只能治療一次。（新竹馬階紀念醫院‧2006）
二、如治療後有傷口，請患者保持傷口乾燥、清潔、勿碰自來水，並於早、晚換藥一次，目的為預防傷口感染。
三、教導病患換藥方法：
（一）換藥前需準備20C.C生理食鹽水、無菌棉棒及無菌紗布、紙膠。
（二）以20C.C生理食鹽水清潔傷口(開瓶一天內用完，隔日開新瓶)。
（三）以無菌棉棒拭乾。
（四）塗抹藥膏。
（五）以無菌紗布，覆蓋傷口。
四、尖形濕疣後應注意事項？
（一）保持陰部的清潔、乾爽，避免穿牛仔褲或緊身衣褲，並經常清洗陰部及換洗內衣褲、養成良好衛生習慣、減少疾病復發。
（二）女性的白帶過多及男性的包皮過長，是罹患尖形濕疣及復發的原因，須遵照醫囑檢查治療。
（三）如有明顯症狀避免發生性行為。
（四）規律的生活起居。
（五） 性接觸後三個月接受血清檢查，以確定是否混合感染梅毒及愛滋病。
（六）孕婦本人或配偶罹患尖形濕疣時，應告知孕婦產科醫師，共同商討生產方式，以防傳染 給新生兒。
（七）安全可靠性伴侶全程、正確使用保險套
五、類乳突病毒嗜潮濕環境，建議至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳，並自備拖鞋。
六、游泳、泡湯後應以清潔用品將身體清潔乾淨，並自備清潔用品。
七、感染人類乳突病毒者，在未治療或已治療期間，勿游泳、泡湯，以避免傷口感染及傳染他人。
八、治療期間勿自行中斷，應遵照醫師指示返院。
九、食物療法：薏仁、香菇、蔥、蒜、薑、洋蔥、芝麻、紅棗、枸杞等亦具有促進免疫力的作用。
十、中藥療法：黃耆、黨參、人參、靈芝、白朮、茯苓等，皆有激發和促進細胞免疫的作用。
十一、均衡營養的飲食、適度的運動。
十二、家人朋友一起治療，以免互相傳染。
捌、預後及預防
疣是良性的，可以治療。尋常疣在二年內會消失者達60﹪，可能與免疫有關。但大部份有繼續地蔓延的傾向。蹠疣中mosaic型很難治療，但治療時，須小心，不要引起不良後果。呂（2003）
拾、結語
雖然疣有可能經過數個月或數年之後，會慢慢自行消失，但是因疣本身具有傳染力，容易傳染給別人，也會傳到身體的其他部位，有時新病灶出現的速度比舊病灶消失的速度快，因此最好能把病灶儘速的治療好，並且加強免疫力，讓病毒沒時間傳出去。
拾壹、參考文獻
呂耀卿（2003）‧疣，中國人皮膚病圖譜（三版，152-155頁）‧台北：橘井。
呂耀卿（2003）‧尋常痤瘡，中國人皮膚病圖譜（三版，147頁）‧台北：橘井。
OHAYO元氣早安健康生活網（無日期）‧臉上一顆顆的，可不一定是痘痘！--談扁平疣‧2006年2月11日取自http://www.ohayo.com.tw/event/theme/public/item02_1.asp?DocID=20842
林仲（2002）‧雞眼與蹠疣（上）‧健康世界，194，66-72
邱耀坤（2000）‧疣的治療‧2006年2月11日取自
http://home.kimo.com.tw/ykchiu/doc/wart_treatment.htm
新竹馬階紀念醫院（2006）‧治療注意事項：冷凍治療2006年2月11日取自http://www.hc.mmh.org.tw/Knowledge/Knowledge_Detail.asp?Csdp=7524&Writing_No=253&Page_No=001
壹、前言
從公共衛生的觀點來看，疣它是一種皮膚的人纇乳突病毒感染，最常見於手指及腳底，常被誤認為雞眼，台語俗稱為「魚鱗刺」，大部份人認為，可能是處理魚鱗時造成手上有傷口，病毒伺機侵犯，令人誤以為是魚鱗所造成，另外在臉上也偶爾可見，但常被誤認為青春痘及老人斑，而疣的臨床表徵端視於其生長的部位而定；為間接或直接接觸傳染，因此積極的治療，才不易將病毒傳出去。
貳、發生率
疣的發生率在各國有昇高的趨勢。再各年齡層都會發生，但在青春期的發生率較高。二十歲以前，各種疣的發生率在男女間無差別，尖圭濕疣多發生於青年男性，再妊婦的陰唇也容易發生。（呂‧2003）
參、病因
各種疣的形狀不同，但被認為是同一種病原菌，即徑55mμ左右的DAN病毒，是Papovavirus的一種，潛伏期平均為四個月（1～20個月）。但最近有尖圭濕疣及尋常疣的病原菌有完全不相同的抗原性的報告，這點必待進一步的研究來証明。（呂‧2003）
肆、臨床症狀及分類
一、尋常疣 Verruca vulgaris
（一） 約0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部
及頸部。
（二） 在任何年齡或任何部位都會出現，但大多發生於兒童、青年的手、指等露出部位。通常以正常皮膚色，稍有角質化表面，圓、橢圓或細長形丘疹開始，逐漸成為大小不一、表面粗糙、境界
鮮明的，硬固塊狀隆起，隨著時間的經過，變為黃褐色或灰褐
色等。仔細觀察，可見表面有許多黑色針狀小點，可能是單顆
或多數陸續發生，通常無痛，但發生於甲圍或甲下者可能致使
指甲的變形以外，有壓痛或自發痛情形。（呂‧2003）
二、足部疣 Verruca plantaris
（一）0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底。
（二）發生在足底，常因疼痛而影響行走，因壓力的關係，表面較平
，外觀類似雞眼。
（三） 足底皮膚成平坦狀且角質厚而硬，其病變是向皮表內發展，以
刀片刮去表面厚皮，有多數紅褐或黃褐色小點，是伸入角栓中
的真皮乳頭有毛細血管，發生血栓化的結果。特別是長在蹠骨
底部或腳跟，當患者前來求診多誤以為是雞眼，但得到診斷卻
是足部疣。（呂‧2003）
三、扁平疣 Verruca planae
（一）0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，
似青春痘。
（二）一般為針頭至米粒大的扁平丘疹，呈圓或不規則形，略突起而
形成圓頂狀。表面光滑，境界清楚，為淺褐、粉紅或正常膚色
。多數分散存在或密集成群，有的互相融合或常沿抓痕而呈條
狀分布，稱為Koebner氏現象。一般無自覺癥狀，偶有微癢。
常好發於少年或是青年期的顏面、前額和手背，也可發生在腕
和膝部。（蔡‧無日期）
（四） 因患者無不適情形，所以常常被忽視。此疾病為慢性，通常數
個月後消失但也可能持續數年。（呂‧2003）
四、尖圭濕疣 Condyloma acuminata
出現於濕潤部位，特別是黏膜與乾燥之皮膚的境界部位，例如：外陰、口唇、肛圍。此疾病通常是多發性、數量多；因長大有如菜花的形狀，故俗稱『菜花』。有豐富的血管分布，呈淡紅或深紅色，易
出血則呈紫黑色。大多發生於年輕人外生殖器，雖非完全由性交而來
，但性交者間相傳是常見的。（呂‧2003）
五、雞眼
俗稱「雞仔目」，因皮膚隨時隨地都在跟外界環境摩擦，故皮膚是
以細胞增生、角化使皮膚變厚的方式來適應，固局部皮膚角質層變厚
，為一呈倒圓錐狀的角質增生，由於圓錐尖端會刺激皮膚真皮內的神經，因而產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處最常見。
原因有鞋子太小、太窄、太緊、走路太多、長時間站立、姿勢不良。
（林‧2003）
※疣與雞眼之區分
疣
雞 眼
外觀特徵
粗造不平的表面，常可見許多黑點。
表面光滑，黃而厚的角質，常有一特別增厚透亮的中心。
病因
人類乳突病毒經由接觸傳染。
反覆的摩擦或壓力，皮膚角質層增厚。
好發位置
手掌、足部：掌蹠疣、尋常疣
臉部：扁平疣、尋常疣
生殖器官：菜花
足底前半部、兩側等易受摩擦及壓力。
治療方式
冷凍治療、水陽酸外用藥水、電燒、雷射。
水陽酸外用藥水、削除、手術割除。
預防方法
＊家人朋友一起治療，以免互相傳染。
＊食用薏仁、補充鋅，加強抵抗力。
＊至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳、或與人共穿鞋子。
＊避免穿著高跟鞋、尖頭鞋。
＊選擇適當大小、平底、軟底的鞋子。
六、青春痘
好發於青春期14至19歲，無自覺症狀，毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位。（
呂‧2003）
※引起原因與發生部位之區分
尋常疣
0.2~1 cm 之小乳突狀丘疹，多發生在手部，偶爾可見於臉部及頸部。
足底疣
0.2~2 cm 之大小硬皮性丘疹或班塊，多發生在腳底，似雞眼。
扁平疣
0.2~0.5 cm 之扁平小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於四肢，似青春痘。
尖圭濕疣
長大有如菜花的形狀，多發生在外陰、口唇、肛圍
雞眼
細胞增生、角化使皮膚變厚，呈倒圓錐狀的角質增生，產生劇痛，常長於手、腳的趾骨、蔗骨隆起突出處
青春痘
毛孔一致性的皮疹及粉刺、丘疹、膿疱、結節或囊腫等，出現於臉、胸背等脂漏性部位
伍、傳染方式
一、疣為直接或間接接觸傳染，常同時出現多個病灶，其中出現一、二個較大的母疣，隨後陸續於周圍散佈較小的子子孫孫，而疣病毒常由皮膚表面的微細傷口伺機侵入。
二、大多數是接觸到已患有疣的病患皮膚而被感染；如：門把、握手，小朋友在一起玩耍…等。
三、少部份是經由接觸到含病毒的用具而被感染；如：公用毛巾(餐廳、理髮廳、美容院…等)、共用拖鞋(旅館…等)、球拍、地板、把手、滑鼠。
四、多發性疣可因搔抓、摳而經由指甲傳至身上它處。
陸、治療方式
一、扁平疣
（一） 扁平疣有可能會數月或數年之後自然消失，因此治療上採保守、
不產生疤痕的方式。
（二）少量的扁平疣，可以考慮以冷凍治療。
（三）廣泛的扁平疣，以維他命A酸藥膏塗抹，50%會在1-2月後消褪。
（五） 搔抓扁平疣，極易造成病灶的擴散。所以長在鬍鬚部位的扁平疣
，切忌用刮鬍刀刮鬍鬚，如此做可能造成扁平疣的擴散生長，使情況更糟。宜用電動刮鬍刀輕輕刮鬍鬚。
二、尋常疣
（一）一般以冷凍治療、電燒、二氧化碳雷射燒除，即可以達到不錯的效果。
（二）小孩子無法忍受一般治療的疼痛，可選擇水楊酸貼劑除疣。
（三）其中以甲緣（Periungual wart）的尋常疣最難以治療，其難纏的程度非經歷者無法體會。
（四）難纏的甲緣疣（Periungual wart）可考慮以DNCB的免疫療法。
三、蹠疣（足底疣）
（ㄧ）不易治療，尤其是經年、融合成厚塊的病灶，治療後復發率高。
（二）冷凍療法（通常不用局部麻醉下）極為方便，但是需要重複2次以上（間隔一至兩週）才可根除。
（三）電燒、雷射也是不錯的方式。
（四）小孩、行動不便者可以考慮以水楊酸液貼劑或塗抹
四、生殖器疣（俗稱菜花）
（一）屬性病，所以性伴侶須預防或須同時治療。
（二）小孩生殖器疣，須考慮性虐待。
（三）冷凍治療雖有效，須考慮此部位可能疼痛難堪。
（四）電燒、雷射也是不錯的方式。
（五）界線難定的病灶，可以考慮塗抹藥水（podophyllin）。需要多次療程，且孕婦、小孩、病灶太大者，不能採用這方式，因為podophyllin可能會吸收而中毒。
（六）其他方式：注射干擾素（interferon）、塗抹5-FU、塗抹TCA（Trichloroacetic Acid）等。（邱‧2000）
※各種治療之介紹：
單發性疣
一般以液態氮冷凍治療、電燒治療或外科切除。治療時間常需1 至數次，約數週即可。
多發性疣
一般以液態氮冷凍治療或三氯醋酸藥燒灼治療配合治疣液使用。治療時間常需數週至數個月之久。
頑固性疣
經上述治療多次仍無法治癒者，可使用二氧化碳鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射干擾素來治療。
點藥水
小朋友要是得到疣，可以每天由家長代塗一種低濃度的水陽酸藥水。這是一種無痛苦而且非常方便的治療方法，但效果慢，通常須要持續塗好幾個星期才能得到較理想的治療效果。
泠凍治療
是以低溫零下一百九十六度液態氮，急速冷凍皮膚病灶，使病灶自動壞死脫落的治療方法。大小孩和大人們適合用液態氮作冷凍治療，平均每一到二個星期做一次。這是一種相當方便的治療方法，做的時候冰冰痛痛的，幾分鐘就過去了；治療的地方有時會起個小水泡，，過幾天水泡乾掉或掉下來就沒事了，治療時間須有持續性，直到病灶根源完全清除才可結束。成功率高達70%上。優點：無傷口、不留疤。
電燒
將表皮增生的部分灼燒掉，傷口約須兩週的時間來癒合。成功的機會很高，但是還是有約20%的復發率；主要還是因為殘存的病毒又再增生的緣故。缺點：為避免傷口發炎。
雷射手術
這是透過雷射光束將表皮增生的部分氣化掉的一種治療，通常是採用二氧化碳雷射。傷口約須兩週的時間來癒合。雷射治療的一次治癒機會很高，但有可能在復發；常用來治療長在指甲旁邊的疣。門診較不使用的原因是雷射氣化物中，帶有此病毒，病毒會在空氣中散播。應需佩戴N95口罩較為安全。缺點：為避免傷口發炎。
手術切除
皮膚科醫師向來不推薦手術切除。因為一來會留下疤痕，二來它也不會比前面的方法少一點復發率。所以，一般都是用在已做數個月冷凍療法而未完全根除的足部疣，手術切除最為直接。缺點：避免傷口感染、發炎。
TAA三氯醋酸
扁平疣常常數量很多，除使用冷凍療法之外，亦可使用TAA三氯醋酸塗抹於病灶區，使病灶脫落，但往往需數次的門診治療才行。另外也可以使用A酸藥膏來治療。
免疫療法
Aldara 5%藥膏：作用機制是誘發細胞激素與介導性免疫系統，可幫助病患產生自體免疫能力來對抗病毒。
干擾素Intron-A注射治療：是一種具有抗病毒、抗增生和免疫調節作用的糖蛋白，可以治療HPV感染，用藥方式包括病變部位內注射、和全身皮下注射。以上2項並非在健保給付範圍內。
柒、護理衛教及注意事項
一、冷凍治療
（一） 不需換藥﹕冷凍治療過後皮膚沒有傷口，因此可以正常碰水、洗
手、洗澡，不須換藥，約一至二週內，治療過的部位會自動壞死脫落，且不易留下疤痕。
（二） 水泡處理﹕少部份患者皮膚對低溫敏感度太強者，可能會在冷凍
治療後起水泡，小水泡請勿弄破，早晚用消炎藥膏塗
抹患處，一般在一週後會自動乾涸脫落；若出現大水
泡或出血性水泡，請回門診就診處理。
（三） 疼痛處理﹕冷凍治療當中會有疼痛感(程度因人而異)，冷凍治療
後大部份患者在一小時內疼痛會消失；少部份患者疼
痛可能會持續數小時，此時可服用醫師開立的止痛藥
。
（四） 治療頻率﹕小的病灶一般治療一次即可，某些較大的病灶則可能
需要數次的治療。因此若治療部位一週後沒有完全脫
落，請依醫師指示於一至二週內，回門診複診繼續治
療，直至痊癒為止。為避免過度傷害皮膚，冷凍治療
同一部位一週只能治療一次。（新竹馬階紀念醫院‧2006）
二、如治療後有傷口，請患者保持傷口乾燥、清潔、勿碰自來水，並於早、晚換藥一次，目的為預防傷口感染。
三、教導病患換藥方法：
（一）換藥前需準備20C.C生理食鹽水、無菌棉棒及無菌紗布、紙膠。
（二）以20C.C生理食鹽水清潔傷口(開瓶一天內用完，隔日開新瓶)。
（三）以無菌棉棒拭乾。
（四）塗抹藥膏。
（五）以無菌紗布，覆蓋傷口。
四、尖形濕疣後應注意事項？
（一）保持陰部的清潔、乾爽，避免穿牛仔褲或緊身衣褲，並經常清洗陰部及換洗內衣褲、養成良好衛生習慣、減少疾病復發。
（二）女性的白帶過多及男性的包皮過長，是罹患尖形濕疣及復發的原因，須遵照醫囑檢查治療。
（三）如有明顯症狀避免發生性行為。
（四）規律的生活起居。
（五） 性接觸後三個月接受血清檢查，以確定是否混合感染梅毒及愛滋病。
（六）孕婦本人或配偶罹患尖形濕疣時，應告知孕婦產科醫師，共同商討生產方式，以防傳染 給新生兒。
（七）安全可靠性伴侶全程、正確使用保險套
五、類乳突病毒嗜潮濕環境，建議至公共場所時(如游泳池、三溫暖)勿赤腳，並自備拖鞋。
六、游泳、泡湯後應以清潔用品將身體清潔乾淨，並自備清潔用品。
七、感染人類乳突病毒者，在未治療或已治療期間，勿游泳、泡湯，以避免傷口感染及傳染他人。
八、治療期間勿自行中斷，應遵照醫師指示返院。
九、食物療法：薏仁、香菇、蔥、蒜、薑、洋蔥、芝麻、紅棗、枸杞等亦具有促進免疫力的作用。
十、中藥療法：黃耆、黨參、人參、靈芝、白朮、茯苓等，皆有激發和促進細胞免疫的作用。
十一、均衡營養的飲食、適度的運動。
十二、家人朋友一起治療，以免互相傳染。
捌、預後及預防
疣是良性的，可以治療。尋常疣在二年內會消失者達60﹪，可能與免疫有關。但大部份有繼續地蔓延的傾向。蹠疣中mosaic型很難治療，但治療時，須小心，不要引起不良後果。呂（2003）
拾、結語
雖然疣有可能經過數個月或數年之後，會慢慢自行消失，但是因疣本身具有傳染力，容易傳染給別人，也會傳到身體的其他部位，有時新病灶出現的速度比舊病灶消失的速度快，因此最好能把病灶儘速的治療好，並且加強免疫力，讓病毒沒時間傳出去。
拾壹、參考文獻
呂耀卿（2003）‧疣，中國人皮膚病圖譜（三版，152-155頁）‧台北：橘井。
呂耀卿（2003）‧尋常痤瘡，中國人皮膚病圖譜（三版，147頁）‧台北：橘井。
OHAYO元氣早安健康生活網（無日期）‧臉上一顆顆的，可不一定是痘痘！--談扁平疣‧2006年2月11日取自http://www.ohayo.com.tw/event/theme/public/item02_1.asp?DocID=20842
林仲（2002）‧雞眼與蹠疣（上）‧健康世界，194，66-72
邱耀坤（2000）‧疣的治療‧2006年2月11日取自
http://home.kimo.com.tw/ykchiu/doc/wart_treatment.htm
新竹馬階紀念醫院（2006）‧治療注意事項：冷凍治療2006年2月11日取自http://www.hc.mmh.org.tw/Knowledge/Knowledge_Detail.asp?Csdp=7524&Writing_No=253&Page_No=001
子宮內膜異位
子宮內膜異位症
壹、前言
子宮內膜異位症是一種常見良性且受體內雌激素影響的慢性婦科疾病。臨床上表現主要以痛經、性交疼痛及不孕為主要症狀。根據統計（衛生署，2005）研究，其盛行率約佔一般婦女人口 6-10% ；如果婦女有痛經及生育困難病史者，發生率高達 35-50% 。隨著醫學得進步子宮內膜異位症的診斷治療以前容易，雖然仍不很清處，為甚麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症，但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發生。
貳、定義
「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。長在卵巢內，則形成所謂「巧克力腫」。而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」（張，2007）。
參、致病因子
一、月經逆流
月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。
二、子宮內膜由血液淋巴系統傳送
不少的子宮內膜組織也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口轉送到身體的其它部位如肺部肚肚臍、淋巴結等處（李，2004）。
三、自體免疫缺損
子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形是非常普遍，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡；只有少數的女性，她們的身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷（張，2007）。
肆、子宮內膜異位症的發生部位（林，2006）
伍、臨床症狀及併發症
一、經痛
子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。
二、不孕症
子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論；但是許多的患者，在腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，但這些病患，經治療後許多人都可自然受孕（陳，2006）。由臨床的實驗證據，由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時便會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能：卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果；隨著病症程度加重，婦女達成受孕的能力，便慢慢下降，直到不孕症門診檢查才被確定。
三、性交疼痛
約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。
四、月經來之前點狀出血或經血量過多
約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。
五、手術疤痕組織週期性疼痛
六、週期性咳血或流鼻血
子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
七、其它
非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
陸、檢查及診斷
一、觸診
直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動（張，2006）。
二、抽血檢查
檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加（張，2007）。一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法。
柒、子宮內膜異位的分級（張，2007）
依照目前美國生殖醫學會，分為輕微、輕度、中度、重度。
分 級
點 數
部 位
自然懷孕機率
1-5點
表淺的在腹腔、骨盆腔
不變，與常人同
6-15點
或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處
70%
15-40點
深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處 並有沾黏現象
40%-50%
40點以上
卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢的沾黏
<30%但經過治療可 提昇至40%
捌、藥物治療（蔡，2006）
一、Danazol(Ladogal療得高)
1.作用：抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
2.治療： 一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態，停藥60天到90天
內可恢復排卵及月經週期。
3.副作用：體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降
低、乳房變小。
4.禁忌：有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟
肝、腎功能不良。
二、Gestrinone(Dimetriose黛美痊)
1.作用：抑制下視丘釋放促性腺素。
2.治療：黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑，它的半衰期較長， 故一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比起傳統的治療藥來，黛痊在服藥上要方便得多。
3.副作用：與療得高類似。
4.禁忌：與療得高類似。
三、GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑
1.作用：抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態
使子宮內膜異位萎縮（顏，2005）。
2.治療：Leuplin皮下注射(1次/月)；Buserelin噴鼻劑(3次/天)；Zoladex皮下注射(一次/28天)
3.副作用：會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、骨質
疏鬆症、失眠。
4.禁忌：對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。
四、黃體素
1.作用：抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素
及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。
2.副作用：不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。
五、口服避孕藥：黃體素及動情素混和型
1.作用：可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。
2.副作用：嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。
3.禁忌：大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺
栓塞的病史，心臟血管疾病。
玖、手術療法
一、腹腔鏡手術
用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤；也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛（蔡，2006）。
作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。
二、開腹手術
（一）適應症（蔡，2006）
1.卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上。
2.內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。
3.嚴重的沾黏。
4.重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。
拾、經痛的自我調適（林，2006）
一、必須戒煙。
二、可熱敷下腹部。
三、適度的運動，如：瑜珈、太極拳、慢跑、氣功、重量訓練。
四、按摩法、針灸、貼磁石片、指壓法，或經皮膚的電神經刺激法。
五、靜坐冥思、觀想、自我催眠法。
六、止痛藥使用：如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用，可有效的降低子宮收縮的痛楚。
拾壹、結語
子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按部就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方法（陳，2006），並小心地門診追蹤，內膜異位並非真的那麼難纏。
拾貳、參考文獻
張夏欣（2007）‧經痛、不孕、內膜異位－認識子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，14（2），11-13。
張明揚（2007）‧子宮內膜異位症簡介‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，14（1），10-14。
張明揚（2006）‧如何讓子宮內膜異位症不致過渡侵犯妳的健康？‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（9），5-8。
陳天惠（2006）‧子宮內膜異位症會影響懷孕嗎？‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（6），6-8。
林秀玲（2006）‧經痛與子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（2），6-9。
蔡啟智（2006）‧深入淺出談子宮內膜異位症的治療‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（2），10-11。
顏兆熊（2005）‧子宮內膜異位症‧當代醫學，42（6），212-218。
李燕鳴（2004）‧子宮內膜異位症‧基層醫學，19 (12)，288-295。
行政院衛生署（2005）全民健保重要統計資料 2005年12月取自
http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
壹、前言
子宮內膜異位症是一種常見良性且受體內雌激素影響的慢性婦科疾病。臨床上表現主要以痛經、性交疼痛及不孕為主要症狀。根據統計（衛生署，2005）研究，其盛行率約佔一般婦女人口 6-10% ；如果婦女有痛經及生育困難病史者，發生率高達 35-50% 。隨著醫學得進步子宮內膜異位症的診斷治療以前容易，雖然仍不很清處，為甚麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症，但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發生。
貳、定義
「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。長在卵巢內，則形成所謂「巧克力腫」。而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」（張，2007）。
參、致病因子
一、月經逆流
月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。
二、子宮內膜由血液淋巴系統傳送
不少的子宮內膜組織也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口轉送到身體的其它部位如肺部肚肚臍、淋巴結等處（李，2004）。
三、自體免疫缺損
子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形是非常普遍，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡；只有少數的女性，她們的身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷（張，2007）。
肆、子宮內膜異位症的發生部位（林，2006）
伍、臨床症狀及併發症
一、經痛
子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。
二、不孕症
子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論；但是許多的患者，在腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，但這些病患，經治療後許多人都可自然受孕（陳，2006）。由臨床的實驗證據，由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時便會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能：卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果；隨著病症程度加重，婦女達成受孕的能力，便慢慢下降，直到不孕症門診檢查才被確定。
三、性交疼痛
約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。
四、月經來之前點狀出血或經血量過多
約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。
五、手術疤痕組織週期性疼痛
六、週期性咳血或流鼻血
子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
七、其它
非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
陸、檢查及診斷
一、觸診
直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動（張，2006）。
二、抽血檢查
檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加（張，2007）。一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法。
柒、子宮內膜異位的分級（張，2007）
依照目前美國生殖醫學會，分為輕微、輕度、中度、重度。
分 級
點 數
部 位
自然懷孕機率
1-5點
表淺的在腹腔、骨盆腔
不變，與常人同
6-15點
或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處
70%
15-40點
深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處 並有沾黏現象
40%-50%
40點以上
卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢的沾黏
<30%但經過治療可 提昇至40%
捌、藥物治療（蔡，2006）
一、Danazol(Ladogal療得高)
1.作用：抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
2.治療： 一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態，停藥60天到90天
內可恢復排卵及月經週期。
3.副作用：體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降
低、乳房變小。
4.禁忌：有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟
肝、腎功能不良。
二、Gestrinone(Dimetriose黛美痊)
1.作用：抑制下視丘釋放促性腺素。
2.治療：黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑，它的半衰期較長， 故一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比起傳統的治療藥來，黛痊在服藥上要方便得多。
3.副作用：與療得高類似。
4.禁忌：與療得高類似。
三、GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑
1.作用：抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態
使子宮內膜異位萎縮（顏，2005）。
2.治療：Leuplin皮下注射(1次/月)；Buserelin噴鼻劑(3次/天)；Zoladex皮下注射(一次/28天)
3.副作用：會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、骨質
疏鬆症、失眠。
4.禁忌：對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。
四、黃體素
1.作用：抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素
及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。
2.副作用：不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。
五、口服避孕藥：黃體素及動情素混和型
1.作用：可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。
2.副作用：嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。
3.禁忌：大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺
栓塞的病史，心臟血管疾病。
玖、手術療法
一、腹腔鏡手術
用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤；也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛（蔡，2006）。
作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。
二、開腹手術
（一）適應症（蔡，2006）
1.卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上。
2.內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。
3.嚴重的沾黏。
4.重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。
拾、經痛的自我調適（林，2006）
一、必須戒煙。
二、可熱敷下腹部。
三、適度的運動，如：瑜珈、太極拳、慢跑、氣功、重量訓練。
四、按摩法、針灸、貼磁石片、指壓法，或經皮膚的電神經刺激法。
五、靜坐冥思、觀想、自我催眠法。
六、止痛藥使用：如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用，可有效的降低子宮收縮的痛楚。
拾壹、結語
子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按部就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方法（陳，2006），並小心地門診追蹤，內膜異位並非真的那麼難纏。
拾貳、參考文獻
張夏欣（2007）‧經痛、不孕、內膜異位－認識子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，14（2），11-13。
張明揚（2007）‧子宮內膜異位症簡介‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，14（1），10-14。
張明揚（2006）‧如何讓子宮內膜異位症不致過渡侵犯妳的健康？‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（9），5-8。
陳天惠（2006）‧子宮內膜異位症會影響懷孕嗎？‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（6），6-8。
林秀玲（2006）‧經痛與子宮內膜異位症‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（2），6-9。
蔡啟智（2006）‧深入淺出談子宮內膜異位症的治療‧中華民國學內膜異位症婦女協會會刊，13（2），10-11。
顏兆熊（2005）‧子宮內膜異位症‧當代醫學，42（6），212-218。
李燕鳴（2004）‧子宮內膜異位症‧基層醫學，19 (12)，288-295。
行政院衛生署（2005）全民健保重要統計資料 2005年12月取自
http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
2007年11月24日 星期六
更年期婦女保健
更年期婦女保健
壹、前言
臺灣女性平均壽命，已高達七十八歲，而停經年齡約五十歲，所
以女性終其一生，有三分之一時間在停經期渡過（內政部，2004）。
據統計，目前臺灣更年期婦女約有二百三十萬人，停經後的婦女，
根據衛生署統計（衛生署，2004），85%的更年期婦女出現熱潮紅，症狀可持續一至二年，也有25%為熱潮紅所苦達五年之久，其他症狀包括心悸、盜汗、憂鬱、焦慮、失眠、腰酸背痛等種種不適，影響生活品質甚至。在十至二十年前，由於醫界未對荷爾蒙補充療法的充分瞭解及婦女保守的民情所致，停經後的婦女大多默默忍受，痛苦的渡過更年期。
貳、定義
更年期的定義為女性由正常的卵巢功能逐漸衰退至不具功能的
過渡時期，通常發生在48~52歲間的婦女（陳，2006）；這期間由於
卵巢分泌的荷爾蒙減少，可能引起身上的許多不適，如臉部潮紅、夜
汗、心悸、失眠、情緒不穩定、皮膚萎縮、陰道乾澀或發癢、尿道黏
膜萎縮造成尿道炎及尿失禁等症狀。
參、常見的症狀
婦女在剛開始停經甚至在停經之前會產生不舒服的症狀如熱潮
紅、盜汗、月經不規則、心悸、失眠等，通常被稱為「早發性的更年期症狀」（蘇，2005）。
有些婦女則是在停經以後的一段時間才會出現，則稱為「晚發性
更年期症狀」（蘇，2005），症狀包含：
一、泌尿生殖器：陰道表皮萎縮引起退化性陰道炎，容易陰道癢、
刺痛性交等現象。尿道表皮萎縮則可以引起無菌性尿道炎及頻尿、尿失禁症狀。
二、心臟血管系統：最明顯的症狀是熱潮紅，突然身體感覺一般燥熱往臉部、頸部、胸部衝，幾秒鐘就消退。典型心悸症狀是心跳在忽然之間加快，好像喘不過氣來。停經後的婦女心臟血管疾病的發生率快速增加，常有心絞痛、冠狀動脈疾病發生。
三、皮膚及黏膜系統：皮膚失去彈性、乾燥、搔癢、頭髮斷裂、脫落、口乾舌燥、聲音低沉。乳房縮小、鬆弛、失去彈性。
四、骨骼系統：骨質疏鬆、骨折、背痛。
五、月經異常：經期變得很不規則、月經量很多或很少，最後終於停經。
六、精神方面：出現失眠、焦躁、憂鬱等情緒變化，這些症狀很容易被誤認為「中年危機」或「空巢症」，甚至被認定是「精神病」，一直服用精神藥物無效後才警覺可能是更年期的問題。
肆、日常保健
保健部份可從兩方面來看：
一、生理方面
（一）保持良好生活習慣：可減低患骨質疏鬆症、冠心病等機會；且避免菸、酒及含咖啡因飲料（李，2004）。
（二）均衡的飲食：增加鈣質攝取：多喝牛奶，除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶，低乳糖牛奶及發酵乳酪等多攝食其他含鈣量高的食物，如小魚乾、豆類食品及深色蔬菜等；如有需要壐依醫師指示服用鈣片。煙、酒或是碳酸飲料（可樂、汽水）都會妨礙鈣質吸收，應多避免。停經以後的婦女，心臟血管疾病的發生率也速增食物，尤其是飽和脂肪酸，容易使血管硬化阻塞，應盡量避免。
（三）規律的運動：運動不足，骨質流失快，持續而且適量的運動，可以防止骨質疏鬆、幫助睡眠、維持活力；運動項目和份量要衡量個人的體能狀況，以免運動傷害。適度的戶外運動與日曬（陽光能幫助身體產生維他命D，維他命D可以加強腸胃道對鈣的吸收，也可使骨骼再造速率加快）。最好選擇適合自己運動（如游泳、太極拳、外丹功…..等），避免需要碰撞或快速移位的運動，以色摔倒。另外可參加運動團體，其目的為較能持之以恆，同時也能拓展人際關係。有些負重運動（如慢跑、騎單車、步行、提重等）能增加骨質，但患有關節炎者，則應避免負重運動。有恆和適量運動如健走、慢跑等，可降低血中膽固醇含量、增加朋骼中的鈣質儲存及改善體能。
（四）定期健康檢查：每年一次子宮頸抹片檢查，每月一次自我乳房檢查，以及早查覺疾病。
（五）性生活適應：利用潤滑劑，減低行房不適。
（六）若有陰道發炎，陰道乾澀或泌尿道疾患時可與婦產科醫師諮詢，使用藥物治療或荷爾蒙補充療法（陳，2006）。
二、心理方面：
（一）培養興趣：擴大生活圈，增加戶外運動；繼續學習和工作。多參加社交活動並尋求家人和親友的支持與關懷。
（二）學習減壓技巧：保持心情開朗並與朋友互相傾訴和交流經驗。婦女朋友應了解更年期是一種自然的轉變，更年期狀不是病，也不必羞於啟齒，應健康面對，快樂渡過（李，2006）。
伍、自我評估
更年期缺乏症狀之自我評估（童，2006）。
〔0=沒有〕〔1=輕微〕〔2=中等〕〔3=嚴重〕
評分
日期
評分
日期
熱潮紅
頭暈眼花
頭痛
暴躁
情緒抑鬱
失落感覺
精神緊張
失眠
異常疲倦
背痛
關節酸痛
肌肉疼痛
面毛增多
皮膚異常乾燥
性欲減低
性感受度降低
陰道乾燥
行房時感痛楚
總積分
以上的評分計算表，可以幫助妳自我評估妳是否缺乏雌性素
。一般而言，總積分如超過15分，極可能顯示雌性素的分泌
不足。如有任何疑問請咨詢妳的婦產科醫師。
陸、結語：
雖然更年期障礙的症狀大部份忍耐幾年可能適應，但荷爾蒙長久缺乏（十年左右）。日後會造成骨質疏鬆及心臟血管疾病上升，所以對更年期障礙不可置之不理。祖母輩的女性，大部份並不了解什麼是更年期障礙，更惶論就醫求診。在母親輩女性，也不是非常清楚這個症候群。另一方面也由於傳統女性角色的束縳，必須矜持及忍耐，所以大部份的女性也只能默默忍受這一段黑暗時期。進入廿一世紀的女性，可說是得天獨厚，醫學進步帶動許多有關更年期障礙研究，媒體也廣為傳達這些訊息，而女性獨立自主的覺醒，也讓自己更懂得去關心探索身體的毛病。所以如果有上述所提到的更年期障礙，在精神方面，可以多方面求助於朋友、家人，同時更記得去諮詢婦科專家，對身體功能、荷爾蒙檢查及骨質密度檢查，確切找出疾病，才能逃脫更年期的黑暗幽谷。
七、參考文獻
內政部統計處（2004, 3月1日） 性別統計指標 內政部統計資訊網站摘http://www.moi.gov.tw/stat/gender/list.htm
蘇永安(2005)‧傳統醫療的婦女保健‧護理雜誌，44 (3)，21-24。
陳素蟬（2006）．更年期及老年期婦女疾病．傳統醫學雜誌，17（2），
79－85。
李佩珊（2006）．更年期婦女之更年期態度、更年期症狀與憂鬱情緒之相關性．2（2），156－165。
童寶玲（2006）‧更年期保健‧健康世界，243（363），21-22。
李世代（2004）‧銀髮族十大健康危機‧全民健康保險雙月刊，52，10-13。
行政院衛生署（2004）全民健保重要統計資料 2004年12月取自http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
壹、前言
臺灣女性平均壽命，已高達七十八歲，而停經年齡約五十歲，所
以女性終其一生，有三分之一時間在停經期渡過（內政部，2004）。
據統計，目前臺灣更年期婦女約有二百三十萬人，停經後的婦女，
根據衛生署統計（衛生署，2004），85%的更年期婦女出現熱潮紅，症狀可持續一至二年，也有25%為熱潮紅所苦達五年之久，其他症狀包括心悸、盜汗、憂鬱、焦慮、失眠、腰酸背痛等種種不適，影響生活品質甚至。在十至二十年前，由於醫界未對荷爾蒙補充療法的充分瞭解及婦女保守的民情所致，停經後的婦女大多默默忍受，痛苦的渡過更年期。
貳、定義
更年期的定義為女性由正常的卵巢功能逐漸衰退至不具功能的
過渡時期，通常發生在48~52歲間的婦女（陳，2006）；這期間由於
卵巢分泌的荷爾蒙減少，可能引起身上的許多不適，如臉部潮紅、夜
汗、心悸、失眠、情緒不穩定、皮膚萎縮、陰道乾澀或發癢、尿道黏
膜萎縮造成尿道炎及尿失禁等症狀。
參、常見的症狀
婦女在剛開始停經甚至在停經之前會產生不舒服的症狀如熱潮
紅、盜汗、月經不規則、心悸、失眠等，通常被稱為「早發性的更年期症狀」（蘇，2005）。
有些婦女則是在停經以後的一段時間才會出現，則稱為「晚發性
更年期症狀」（蘇，2005），症狀包含：
一、泌尿生殖器：陰道表皮萎縮引起退化性陰道炎，容易陰道癢、
刺痛性交等現象。尿道表皮萎縮則可以引起無菌性尿道炎及頻尿、尿失禁症狀。
二、心臟血管系統：最明顯的症狀是熱潮紅，突然身體感覺一般燥熱往臉部、頸部、胸部衝，幾秒鐘就消退。典型心悸症狀是心跳在忽然之間加快，好像喘不過氣來。停經後的婦女心臟血管疾病的發生率快速增加，常有心絞痛、冠狀動脈疾病發生。
三、皮膚及黏膜系統：皮膚失去彈性、乾燥、搔癢、頭髮斷裂、脫落、口乾舌燥、聲音低沉。乳房縮小、鬆弛、失去彈性。
四、骨骼系統：骨質疏鬆、骨折、背痛。
五、月經異常：經期變得很不規則、月經量很多或很少，最後終於停經。
六、精神方面：出現失眠、焦躁、憂鬱等情緒變化，這些症狀很容易被誤認為「中年危機」或「空巢症」，甚至被認定是「精神病」，一直服用精神藥物無效後才警覺可能是更年期的問題。
肆、日常保健
保健部份可從兩方面來看：
一、生理方面
（一）保持良好生活習慣：可減低患骨質疏鬆症、冠心病等機會；且避免菸、酒及含咖啡因飲料（李，2004）。
（二）均衡的飲食：增加鈣質攝取：多喝牛奶，除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶，低乳糖牛奶及發酵乳酪等多攝食其他含鈣量高的食物，如小魚乾、豆類食品及深色蔬菜等；如有需要壐依醫師指示服用鈣片。煙、酒或是碳酸飲料（可樂、汽水）都會妨礙鈣質吸收，應多避免。停經以後的婦女，心臟血管疾病的發生率也速增食物，尤其是飽和脂肪酸，容易使血管硬化阻塞，應盡量避免。
（三）規律的運動：運動不足，骨質流失快，持續而且適量的運動，可以防止骨質疏鬆、幫助睡眠、維持活力；運動項目和份量要衡量個人的體能狀況，以免運動傷害。適度的戶外運動與日曬（陽光能幫助身體產生維他命D，維他命D可以加強腸胃道對鈣的吸收，也可使骨骼再造速率加快）。最好選擇適合自己運動（如游泳、太極拳、外丹功…..等），避免需要碰撞或快速移位的運動，以色摔倒。另外可參加運動團體，其目的為較能持之以恆，同時也能拓展人際關係。有些負重運動（如慢跑、騎單車、步行、提重等）能增加骨質，但患有關節炎者，則應避免負重運動。有恆和適量運動如健走、慢跑等，可降低血中膽固醇含量、增加朋骼中的鈣質儲存及改善體能。
（四）定期健康檢查：每年一次子宮頸抹片檢查，每月一次自我乳房檢查，以及早查覺疾病。
（五）性生活適應：利用潤滑劑，減低行房不適。
（六）若有陰道發炎，陰道乾澀或泌尿道疾患時可與婦產科醫師諮詢，使用藥物治療或荷爾蒙補充療法（陳，2006）。
二、心理方面：
（一）培養興趣：擴大生活圈，增加戶外運動；繼續學習和工作。多參加社交活動並尋求家人和親友的支持與關懷。
（二）學習減壓技巧：保持心情開朗並與朋友互相傾訴和交流經驗。婦女朋友應了解更年期是一種自然的轉變，更年期狀不是病，也不必羞於啟齒，應健康面對，快樂渡過（李，2006）。
伍、自我評估
更年期缺乏症狀之自我評估（童，2006）。
〔0=沒有〕〔1=輕微〕〔2=中等〕〔3=嚴重〕
評分
日期
評分
日期
熱潮紅
頭暈眼花
頭痛
暴躁
情緒抑鬱
失落感覺
精神緊張
失眠
異常疲倦
背痛
關節酸痛
肌肉疼痛
面毛增多
皮膚異常乾燥
性欲減低
性感受度降低
陰道乾燥
行房時感痛楚
總積分
以上的評分計算表，可以幫助妳自我評估妳是否缺乏雌性素
。一般而言，總積分如超過15分，極可能顯示雌性素的分泌
不足。如有任何疑問請咨詢妳的婦產科醫師。
陸、結語：
雖然更年期障礙的症狀大部份忍耐幾年可能適應，但荷爾蒙長久缺乏（十年左右）。日後會造成骨質疏鬆及心臟血管疾病上升，所以對更年期障礙不可置之不理。祖母輩的女性，大部份並不了解什麼是更年期障礙，更惶論就醫求診。在母親輩女性，也不是非常清楚這個症候群。另一方面也由於傳統女性角色的束縳，必須矜持及忍耐，所以大部份的女性也只能默默忍受這一段黑暗時期。進入廿一世紀的女性，可說是得天獨厚，醫學進步帶動許多有關更年期障礙研究，媒體也廣為傳達這些訊息，而女性獨立自主的覺醒，也讓自己更懂得去關心探索身體的毛病。所以如果有上述所提到的更年期障礙，在精神方面，可以多方面求助於朋友、家人，同時更記得去諮詢婦科專家，對身體功能、荷爾蒙檢查及骨質密度檢查，確切找出疾病，才能逃脫更年期的黑暗幽谷。
七、參考文獻
內政部統計處（2004, 3月1日） 性別統計指標 內政部統計資訊網站摘http://www.moi.gov.tw/stat/gender/list.htm
蘇永安(2005)‧傳統醫療的婦女保健‧護理雜誌，44 (3)，21-24。
陳素蟬（2006）．更年期及老年期婦女疾病．傳統醫學雜誌，17（2），
79－85。
李佩珊（2006）．更年期婦女之更年期態度、更年期症狀與憂鬱情緒之相關性．2（2），156－165。
童寶玲（2006）‧更年期保健‧健康世界，243（363），21-22。
李世代（2004）‧銀髮族十大健康危機‧全民健康保險雙月刊，52，10-13。
行政院衛生署（2004）全民健保重要統計資料 2004年12月取自http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
示範說明
操作說明
1.洗淨雙手。
2.轉開採血筆套。
3.套上採血針頭。
4.扭開採血之蓋子。
5.將採血筆套套上。
6.請依檢查者採血部位皮膚的厚簿度，選擇不同的號碼。
7.準備血糖試紙，需核對血糖試紙的有效期限。
8.核對血糖試紙號碼與血糖機顯示的號碼相符合。
9.將試紙插入血糖機。
10.準備酒精棉片。
11.將多餘的酒精擰掉。
12.清揉預採血的指頭，再以酒精棉片消毒預採血指頭。
13.待酒精自然乾或搧乾，將採血筆緊貼採血部位。
14.按壓採血按扭，由採血指頭根部往指尖擠壓。
15.擠出如米粒大小之血液，並將血液滴於血糖試紙。
16.以酒精棉片輕壓穿刺部位。
17.待儀器顯示檢測值後，關閉儀器。
18.整理及丟棄用物(將採血針丟入不會穿透之有蓋瓶罐中)
19.洗手
20.記錄血糖檢測值
1.洗淨雙手。
2.轉開採血筆套。
3.套上採血針頭。
4.扭開採血之蓋子。
5.將採血筆套套上。
6.請依檢查者採血部位皮膚的厚簿度，選擇不同的號碼。
7.準備血糖試紙，需核對血糖試紙的有效期限。
8.核對血糖試紙號碼與血糖機顯示的號碼相符合。
9.將試紙插入血糖機。
10.準備酒精棉片。
11.將多餘的酒精擰掉。
12.清揉預採血的指頭，再以酒精棉片消毒預採血指頭。
13.待酒精自然乾或搧乾，將採血筆緊貼採血部位。
14.按壓採血按扭，由採血指頭根部往指尖擠壓。
15.擠出如米粒大小之血液，並將血液滴於血糖試紙。
16.以酒精棉片輕壓穿刺部位。
17.待儀器顯示檢測值後，關閉儀器。
18.整理及丟棄用物(將採血針丟入不會穿透之有蓋瓶罐中)
19.洗手
20.記錄血糖檢測值
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